咳嗽变异性哮喘：隐藏在咳声后的真相
你有没有遇到这样的情况？办公室里，有人总是轻咳，旁人经常以为感冒未好， 甚至自己也觉得没什么大问题。一场持续不止的干咳，有时会拖上几周、甚至几个月， 没有感冒症状，也没有肺炎影子。这种“总也好不了的咳嗽”，其实很有可能和哮喘有关。 不过，这种哮喘和我们印象中呼哧带喘的状态大相径庭，它叫做——咳嗽变异性哮喘。
01 什么是咳嗽变异性哮喘？
咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma, CVA）是一种“安静”的哮喘类型，最大特点就是——咳嗽一直有，但很少有呼吸急促、喘不上气的情况。 通常来讲，这种类型的哮喘发作时，只有持续性干咳，没有明显咳痰，也不常伴有夜间憋气。多数人白天没什么感觉，一到晚上或清晨咳嗽就加重，有时一觉醒来嗓子发干、胸口有点不舒服，但并不会喘得特别明显。
在儿童中，这种咳嗽常常被误认为是普通的咽炎或呼吸道感染；在成年人，尤其是不吸烟的女性中，干咳持续超过8周，最终被确诊为咳嗽变异性哮喘的比例也不低（Yeh et al., 2021）。
02 像感冒，又不像感冒：有哪些信号？
- 起初：有的人偶尔清嗓子，咳嗽多发生在粉尘多、气温下降的环境。大多数没有呼吸不畅，偶尔觉得胸口有点闷。
- 渐渐：干咳逐渐频繁，原本只在晚上闹腾，慢慢连运动和大笑都能引发咳嗽。有位35岁女性本以为“秋冬就容易咳嗽”，结果三个月下来始终不见好，每天早晨都被咳醒。
- 提醒：咳嗽变异性哮喘患者早期咳嗽不剧烈，常常被忽略；随着时间推移，夜间咳嗽、胸部发紧感增多。这些变化，容易被当作“旧毛病”或“气候变了”。其实，这些就是气道变得敏感的信号。
| 时期 | 常见表现 | 和感冒的区别 |
|---|---|---|
| 初期 | 偶有清嗓咳嗽 | 没有明显打喷嚏、流鼻涕，体温正常 |
| 中后期 | 夜间/运动后咳嗽，胸闷 | 无黄痰或发热，经常持续超2周 |
03 导致咳嗽变异性哮喘的常见因素
1. 环境刺激物
空气污染、粉尘、花粉等易刺激气道。有数据表明，大城市PM2.5水平升高时，咳嗽变异性哮喘发作率也随之上升（Kudo et al., 2013）。有敏感体质的人，对于二手烟、油烟格外“不耐受”。
2. 过敏因素
其实，咳嗽变异性哮喘本质还是气道的慢性过敏反应。常见诱因有：尘螨、宠物毛屑、霉菌等。遗传也有一定关系——如果家庭成员有人哮喘、过敏，自己中招的风险也更高。
3. 慢性病毒感染
有时候，上呼吸道感染后咳嗽迟迟不愈，是因为局部气道黏膜损伤导致敏感度上升。病毒残留，气道就更容易对冷空气、异味作出反应。
4. 年龄与个体差异
成年人和儿童都可能出现，但年轻女性和儿童更为多发。过敏体质或有类似家族史的人，患病风险要高于普通人。
| 高风险人群 | 主要诱因 |
|---|---|
| 儿童 | 过敏原、冷空气、病毒感染 |
| 非吸烟女性 | 花粉、尘螨、装修材料气味 |
| 有家族哮喘或过敏者 | 遗传易感+空气污染 |
04 科学检测手段：怎么明确诊断？
咳嗽变异性哮喘往往因为表现“不典型”，容易漏诊。常规胸片、血常规没异常，并不代表肺部没有问题。
- 肺功能检测：
检查气道的敏感度。有些医院会做“支气管舒张试验”：让你做一次深呼吸后测量，再吸入支气管扩张剂查看改善情况。如果咳嗽好转，往往说明气道是敏感型的。 - 咳嗽诱发试验：
用低浓度致敏试剂测试气道反应，如果出现反应性收缩，说明气道容易激惹。 - 过敏原检查：
通过血液或皮肤点刺检测是否对某类物质高度过敏，结合生活史有助于锁定诱发源头。
05 攻克“咳嗽”：治疗与日常管理
治疗的核心目标，是减轻咳嗽、平复气道的“敏感神经”。一般首选吸入性皮质类固醇（ICS），比如使用定量气雾剂或干粉吸入器。对于夜间咳嗽或运动后发作，可以在医生指导下加用短效β2受体激动剂（比如沙丁胺醇）。
| 治疗措施 | 备注 |
|---|---|
| 吸入性皮质类固醇 | 高效，副作用低，长期维持可防复发 |
| 支气管扩张剂 | 缓解气道痉挛，适合急性发作 |
| 个体化过敏管理 | 针对已确定的过敏源采取回避措施 |
日常管理小贴士
- 家中定期打扫，减少灰尘和宠物毛发。
- 冷空气、多雾天气出门时佩戴口罩。
- 保持室内空气湿度，避免用过热空调。
- 运动时选择空气清新的场地，例如清晨的公园。
06 日常饮食与咳嗽变异性哮喘的预防
| 推荐食物 | 具体益处 | 如何选择 |
|---|---|---|
| 猕猴桃 | 提升气道免疫力，减轻炎症 | 每日1-2个，避免空腹吃 |
| 银耳羹 | 滋阴润肺、缓解干咳 | 每周2次，糖分不过量 |
| 蔬菜色拉 | 补充维生素与植物多酚 | 用橄榄油代替沙拉酱 |
| 黑豆、豆腐 | 增强免疫系统，减少气道敏感 | 炒制、炖汤都可，注意少油 |
07 管理与未来：生活可以更安稳
咳嗽变异性哮喘其实并不可怕。通过合理用药、生活方式调整和健康饮食，大多数患者都能有效控制咳嗽，恢复正常作息。未来，随着对疾病机制的深入认识和新药物的研发，这类咳嗽有望更早被识别、更快好转。说起来，每一次忽视的咳嗽可能都是身体气道防线发出的“小报警”，抓住早期信号，认真对待——这就是对自己最温和的关爱。
参考文献
- Yeh, K.W., et al. (2021). Cough Variant Asthma: A Review and Update. Journal of Asthma and Allergy, 14, 1433-1444. https://doi.org/10.2147/JAA.S330326
- Kudo, M., et al. (2013). Air pollution and asthma in children. Asia Pacific Allergy, 3(3), 171–177. https://doi.org/10.5415/apallergy.2013.3.3.171
- Huang, K., et al. (2019). Global Prevalence and Risk Factors of Asthma in Adults: Findings from the Global Asthma Network. European Respiratory Journal, 54(2). https://doi.org/10.1183/13993003.00196-2019
