重新起步：膝关节置换术后康复训练与弯曲角度的关系
01 生活中的膝关节置换术
日常生活中，走路、上下楼梯，甚至坐下再站起来，其实都离不开膝盖的配合。随着年龄增长、关节磨损，或者一些老受伤的朋友，膝盖可能总使不上劲儿。膝关节置换术逐渐成为中老年群体熟悉但带点忌惮的“新朋友”。
膝关节置换术，简单来说，就是把坏掉的膝盖“零件”换成新的人工部件。术后，很多人的生活质量有了大幅提升：过去走几步就疼，现在能从容逛公园，甚至带上小孙子出门也不再发愁。
| 适应症 | 关节重度损伤、类风湿性关节炎、骨性关节炎、膝盖畸形影响日常生活 |
|---|---|
| 常见人群 | 60岁以上老年人、长年劳损的劳动者、运动损伤后膝盖功能异常者 |
| 生活改变 | 减少疼痛、提高行动能力、重获独立生活信心 |
- 膝关节置换不是最早期治疗，一般在保守治疗失败后才考虑。
- 并不是所有关节疼痛都需要换人工关节。
02 为什么弯曲角度那么重要？
术后，膝关节的弯曲能力直接影响着日复一日的活动舒适度。想象下，如果膝盖只能弯90度，穿袜子、蹲下捡东西会变成“高难动作”。理想情况下，膝关节术后能弯曲到110-120度，能满足大部分日常功能，有些朋友甚至能达到更大角度，爬楼下蹲都不卡壳。
如果弯曲度没有恢复好，很多事儿都不方便。比如，北京65岁的赵阿姨在手术后一段时间内只恢复到90度，每次坐下站起都感觉绷着膝盖一样。后来配合康复训练，逐渐提高到120度，出门买菜提东西都方便多了。这说明康复训练对于实现理想的弯曲目标非常有帮助。
- 理想弯曲度为110°-120°。
- 90°以下生活受限，容易引发二次损伤或者肌肉萎缩。
03 康复训练要注意什么？
康复训练是膝关节置换术后最容易被低估但又最管用的环节。刚做完手术，很多人担心疼痛或担心“做坏了”，不敢活动，反而得不偿失。
康复练习有几大要点：①要循序渐进，②根据个人体质调整训练强度，③始终保证动作安全规范。过快、过狠练习，反倒可能拖慢恢复进度。
| 原则 | 具体做法 |
|---|---|
| 渐进性 | 每天逐步增加活动量而非一开始就拼强度 |
| 个体化 | 针对年龄、体型、疼痛程度调整项目和频率 |
| 安全性 | 练习过程中注意保护伤口及新关节，防止跌倒或二次受伤 |
📌 如果练习时出现持续刺痛、关节异常肿胀，应暂停部分训练，及时和康复医生沟通。
04 康复训练怎么做才有效？
康复动作有多种，既包括静止状态的“静态康复”，也包含逐步负重、慢慢行走的“动态康复”。
训练时机和频率同样关键。早期宜轻柔，避免剧烈弯折；术后一周内每天3-5次，每次10-15分钟为宜。中后期根据功能恢复情况调整，可逐渐延长锻炼时间，加强力量训练。
| 康复方式 | 具体例子 | 推荐阶段 |
|---|---|---|
| 静态训练 | 踝泵练习（脚尖上下活动）、股四头肌等长收缩（大腿肌肉紧绷数秒放松） | 术后1-3天起 |
| 主动屈伸 | 仰卧：慢慢弯曲伸直膝盖，保持10秒后复原 | 术后3-7天起 |
| 辅助运动 | 借助毛巾带拉膝盖慢慢弯曲，每天逐步增加角度 | 恢复初期 |
| 步行训练 | 使用助行器先练习向前，逐步减少依赖 | 术后2周及以后 |
| 力量训练 | 坐姿伸腿或慢慢原地站起训练大腿力量 | 恢复中后期 |
05 康复过程中遇到小麻烦怎么办？
很多人在康复路上总会遇到“卡点”。比如有的朋友明明坚持训练了，关节还是僵，甚至有点肿。有的则担心活动过多伤到新换的关节。下面几种常见情况，可以参考下方建议试着调整：
- 膝盖持续发僵发紧：
- 可以先用冰敷，每次10-15分钟，减少肿胀。
- 增加轻柔拉伸，避免刚换完关节就大幅屈伸。
- 屈伸角度提升缓慢：
- 适当增加辅助训练，使用滑轮或弹力带辅助。
- 短时间多次“小步前进”，结果比一次猛练更好。
- 疼痛反复（而非轻微）或出现发烧：
- 说明可能有炎症或感染，应联系医生。
- 晚间腿部抽筋：
- 可适当补充钾和镁元素，询问营养师个性化饮食方案。
06 康复不只是身体的事
很多病友在术后短时间内经历了“不敢用力”“怕失败”“会不会以后更不能自理”的情绪波动。其实，康复既是膝盖的修整期，也是心理上的重新适应期。
有研究发现，积极的社会支持能够显著提高康复效果（Wang et al., 2021）。家人的鼓励、朋友的陪伴、病友群的互助，都会减轻孤独、自卑或焦虑感。
“有人问候、有人陪练”，确实能加速恢复速度。这不仅仅是心理慰藉，也是实实在在促进生理康复的良药。
- 每天制定一个可完成的小目标，增加信心
- 主动与朋友/亲属分享康复进展，获取正向反馈
- 遇到情绪低落时，尝试正念冥想或简短放松练习
参考文献
- Furnes O, Espehaug B, Lie SA, et al. (2001). Early failures among 7,174 primary total knee replacements: a follow-up study from the Norwegian Arthroplasty Register 1994–2000. Acta Orthopaedica Scandinavica, 72(2), 117-123. PubMed
- Artz N, Elvers KT, Lowe CM, et al. (2015). Effectiveness of physiotherapy exercise following total knee replacement: systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders, 16, 15. PubMed
- Wang C, Li M, Du L, et al. (2021). The Effect of Social Support on Recovery After Knee Joint Replacement Surgery: A Prospective Cohort Study. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 16, 191. PubMed
