重拾步伐：膝关节置换术后的康复之路
01 说说膝关节置换术这回事
家里有长辈做了膝关节置换手术？其实在我国，这样的例子越来越普遍。不只是七八十岁的老人，现在甚至有55岁左右的人因为膝盖严重劳损不得不手术，术后坐在沙发上常常一动不敢动，担心一活动伤口就会出问题。📌
膝关节置换术，简单说就是用人工材料部分或全部替代原本磨损变形的膝关节，让关节重新回到相对平稳、灵活的状态。适用情况一般见于那些因骨性关节炎、严重外伤或类风湿关节炎等原因，出现关节持久疼痛，甚至不能正常行走的患者。
手术能显著缓解关节疼痛，提升日常活动能力，但也带来一个新任务：科学康复。
02 康复锻炼，为什么必须重视？
| 康复好处 | 举生活例子 |
|---|---|
| 促进伤口愈合 | 早期适当活动，切口愈合更顺利 |
| 防止下肢血栓 | 适量走动减少血栓风险 |
| 防止关节僵硬 | 锻炼拉伸，避免以后蹲不下、伸不直 |
| 改善生活质量 | 康复好的人能慢慢恢复外出散步、上下楼梯的能力 |
60岁的黄女士，因长期膝关节疼痛行走困难，术后害怕疼痛不敢下地，结果恢复期关节活动度减小，起身都得借助工具。这个例子提醒我们，康复本身就像后期修补，早晚得面对，不如主动一点。
Tips 🎯 怕痛不敢动，反而更容易留下新麻烦。合理康复不是硬撑，而是科学地慢慢动起来。
03 术后初期康复怎么做？
- 第一步：早期安全活动
术后头2-3天，医生一般会鼓励躺在床上先活动脚趾、踝关节（练习“泵运动”），这有助于下肢血液循环，预防血栓。 - 第二步：渐进活动关节
有医护陪同下，试着缓慢弯曲和伸直膝盖，每天次数逐步增加，通常都在可忍受的轻度疼痛范围内。
举例，70岁的李大爷，住院第二天就被指导练弯曲膝盖，最初觉得费劲，可半个月后伸缩幅度就好了不少。 - 第三步：防止不良体位
术后一段时间内，应避免双膝互顶、患肢长时间下垂等姿势，以免影响恢复。
小提醒 📝 康复初期适度疼痛很常见，但如果持续疼痛、肿胀或发热，及时联系医生。
04 慢慢加量，这样做才放心
随着身体逐渐适应假体，锻炼可以慢慢加码，但一定要分阶段。这里提供一个循序渐进的参考方案，建议和你的康复医生一起确定最适合自己的强度和频次。
| 恢复阶段 | 锻炼重点 | 生活场景 |
|---|---|---|
| 1-2周 | 踝泵、被动活动膝盖 | 床上活动+日常移位 |
| 3-6周 | 主动屈伸运动，肌力训练（如股四头肌牵拉） | 靠墙站立、短时间室内走动 |
| 7-12周 | 步态训练、平衡锻炼 | 逐渐地户外缓慢散步、扶栏上下楼梯 |
| 12周后 | 增加活动量 | 回归日常家务、小区内遛弯 |
注意 🚩 锻炼量太大，关节可能会肿胀或隐痛，可以适当休息后再调整锻炼计划。
05 居家康复锻炼的方法
- 直腿抬高
平躺时伸直患肢，缓慢抬离床面，保持3-5秒，缓慢放下。每天10-15次，有助于增强下肢力量。 - 踝关节活动
脚尖做“踩油门”、画圈等动作，促进血液循环，减少肿胀。 - 健康小器械辅助
家中可以准备弹力带、坐垫等简单器械，辅助股四头肌练习。不过每次锻炼前后要热敷和按摩，减少拉伤风险。 - 慢走锻炼
居室内或小区平地缓步走，刚开始时间短、频率多，逐步延长时间，但避免剧烈上下坡或拧转动作。
快查🧑⚕️ 每次锻炼有短时胀痛都是正常现象，持续时间不宜超过24小时。如果脚踝、膝盖突然肿得厉害、明显发热发红，请及时就医。
06 如何判断康复效果？
做康复，不用每天都量进步有多少，但阶段性关注很重要。能自如上下床、逐步使用少量辅助工具独立行走，说明康复在路上。如果一段时间，总感觉膝盖越来越僵硬，或者恢复反而倒退，就要重视。
| 常见康复评估指标 | 说明 |
|---|---|
| 膝关节活动度 | 伸直与屈膝角度逐步增加，一般目标达110°以上（参考：Mauerhan, D. R., et al., 2005） |
| 疼痛评分 | 疼痛持续减轻，晚上能睡稳觉 |
| 独立活动能力 | 从卧床到短时间散步，不再完全依赖陪护 |
📢提醒 定期与康复医生沟通，调整锻炼计划。如遇新症状或现有症状突然加剧，不要硬撑。
07 医学文献及参考资料
- Mauerhan, D. R., Mokris, J. G., Ly, A., Kiebzak, G. M., & Habal, M. B. (2005). Relationship Between Range of Motion and Function After Total Knee Arthroplasty. The Journal of Arthroplasty, 20(6), 915-920. https://doi.org/10.1016/j.arth.2004.09.022
- Artz, N., Elvers, K. T., Lowe, C. M., Sackley, C., Jepson, P., & Beswick, A. D. (2015). Effectiveness of physiotherapy exercise following total knee replacement: systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders, 16(1), 15. https://doi.org/10.1186/s12891-015-0469-6
- Harding, P., Holland, A. E., Delany, C., & Hinman, R. S. (2014). Do activity levels after total knee arthroplasty change over time? A systematic review. Physical Therapy, 94(7), 1007-1015. https://doi.org/10.2522/ptj.20130076
