小小心脏，大大希望：解读儿童先天性心脏病的导管介入治疗
有时候，孩子出生后总显得比同龄人更容易累，脸色也怕是有点苍白。家长也许会以为是营养不够，或者只是体质虚弱，却想不到隐患可能藏在孩子那颗小小的心脏里。先天性心脏病，这个词对于很多家庭来说有些陌生，但现实生活中，也许比我们想象的要更常见一些。
01 先天性心脏病：小心脏里的“大事”
说到儿童先天性心脏病，其实简单来讲，就是孩子还在母体里时，心脏的某些结构没有正常发育。轻的可能只是一个小孔没闭合，重的也有一些结构出现紊乱。常见的如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。
不同的孩子病情有差异。有的孩子症状很轻，甚至没觉察到明显不适；也有些宝宝一出生不久就出现呼吸急促、吃奶出汗多等问题。比如，一位满月的女婴，因为吃奶总是不顺，还常常有轻微的呼吸急促，被父母带来了医院，这样的信号其实就很值得警觉。
02 导管介入治疗：微创时代的新选择
导管介入治疗，听起来有点像把细小管道穿进心脏“修修补补”。其实，它是一种无需大切口的微创手术。医生通常会在孩子的大腿根部（股静脉）开一个小口，沿血管用导管把“修补工具”送到心脏，比如“封堵器”就像一把小雨伞，能把异常的孔洞“盖住”。
这个方式让孩子免去了胸口大手术，减少疼痛和恢复时间。术后大多数孩子第二天就能下地走动，家长也能松一口气。
| 特征 | 传统开胸手术 | 导管介入治疗 |
|---|---|---|
| 创伤程度 | 大 | 小 |
| 住院时间 | 7~14天 | 3~5天 |
| 疤痕情况 | 明显 | 几乎不可见 |
| 恢复速度 | 慢 | 快 |
03 哪些先心病适合导管介入？
- ① 房间隔缺损：患儿可能只是体检时偶然发现心脏杂音。举例来说，一位4岁的男孩体检后被发现有轻微杂音，检查后确诊为房间隔缺损，正是导管介入治疗的常见适应症之一。
- ② 室间隔缺损：随着孩子长大，活动量变大，部分孩子会出现运动后气喘、容易感冒的特点。导管介入有时可以解决，不过具体还得评估孔的大小和位置。
- ③ 动脉导管未闭：新生儿或幼儿出现心悸或轻微气短，医生检查发现动脉导管没闭上，也可以用导管治好。
04 治疗流程：每一步都不含糊
- 术前检查：包括心脏彩超、心电图、胸片，以及部分情况需要心脏CT。这些检查能帮助医生判断病灶具体位置和大小。检查环节很关键，尤其是确定孩子究竟适不适合微创介入。
- 手术当天：孩子需要空腹，通常麻醉后由专业团队操作。整个导管插入到心脏、释放封堵器的过程一般需要1~2小时。部分家长会觉得紧张，不过整个过程团队配合非常成熟。
- 术后观察：孩子需要在病房观察 24~48 小时，主要是预防并发症。在这个阶段，护士会密切观察生命体征，有时候需要复查心脏彩超。
| 流程步骤 | 重点事项 | 家长角色 |
|---|---|---|
| 术前检查 | 配合检查、如实沟通 | 帮助孩子放松，不隐瞒病史 |
| 手术操作 | 保证空腹、按时入院 | 保持沟通，安抚情绪 |
| 术后恢复 | 注意卧床、预防感染 | 观察伤口，及时反馈异常 |
05 导管介入治疗的优点与潜在风险
对于很多家长来说，最关心的莫过于孩子治好没副作用。导管介入之所以被称作“微创”，是因为它确实带来很多好处：
- 恢复时间快：很多孩子3-5天就能出院。
- 创口极小：外表几乎看不出疤痕。
- 生活质量提升：绝大多数孩子手术后精力明显变好。
不过也要清楚，任何治疗方式都不是完全“零风险”。在现实中，有少数孩子术后可能会出现并发症，比如封堵器移位、短暂的心律失常，极罕见情况下出现血管损伤。2021年美国心脏协会（AHA）指南指出，这类严重并发症约占整个手术的1%以内（Stout et al., 2021）。
06 术后管理：科学护理让希望更近一步
07 专业提醒：及早发现、科学治疗是关键
很多时候，先天性心脏病早期不容易被察觉。有些孩子可能只是偶尔脸色比别人苍白，轻微出汗，或者生长发育偏慢。如果家长心里觉得哪儿“不太对”，早点做个心脏超声检查，很有必要。定期的体检，比等明显症状出来再去看病，更容易把小问题拦在门外。选择大型正规医院和有经验的专家，是目前最靠谱的做法。
参考文献
- Liu, Y., Chen, S., Zühlke, L., Black, G. C., Choy, M. K., Li, N., & Keavney, B. D. (2020). Global birth prevalence of congenital heart defects 1970–2017: Updated systematic review and meta-analysis of 260 studies. The Lancet Child & Adolescent Health, 4(3), 185-200.
- Stout, K. K., Daniels, C. J., Aboulhosn, J. A., Bozkurt, B., Broberg, C. S., Colman, J. M., et al. (2021). 2020 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease. Circulation, 143(5), e143-e226.
- Berger, F., Ewert, P., & Lange, P. E. (2002). The use of the Amplatzer Septal Occluder in children with septal defects. Journal of the American College of Cardiology, 39(11), 1836-1844.
