心脏的重塑：探秘经导管主动脉瓣置换术
01｜什么是经导管主动脉瓣置换术？
清晨起床，看到父母慢慢踱步，有时会觉得他们只是年纪大了行动迟缓。但心脏里的小问题，可能并不容易被发现。经导管主动脉瓣置换术（TAVR，Transcatheter Aortic Valve Replacement）是一项专门为主动脉瓣狭窄患者设计的微创治疗方法。
主动脉瓣负责把心脏里的血液送到全身。当主动脉瓣变硬，开合不利索时，心脏就得更卖力才能把血泵出去。这可不是小问题，尤其对中老年人来说，严重时甚至威胁生命。
TAVR最大的特点就是不开胸，用导管从腿部或锁骨等血管把“新瓣膜”准确送到坏掉的位置。对年纪较大、身体状况不允许做传统开胸手术的朋友来说，TAVR大大降低了手术风险，也让恢复变得更容易。
主动脉瓣负责把心脏里的血液送到全身。当主动脉瓣变硬，开合不利索时，心脏就得更卖力才能把血泵出去。这可不是小问题，尤其对中老年人来说，严重时甚至威胁生命。
TAVR最大的特点就是不开胸，用导管从腿部或锁骨等血管把“新瓣膜”准确送到坏掉的位置。对年纪较大、身体状况不允许做传统开胸手术的朋友来说，TAVR大大降低了手术风险，也让恢复变得更容易。
术式适用对象：
1. 无法耐受开胸手术的高龄患者
2. 有多种基础病，不适合大手术的人群
3. 部分中等风险主动脉瓣狭窄患者
1. 无法耐受开胸手术的高龄患者
2. 有多种基础病，不适合大手术的人群
3. 部分中等风险主动脉瓣狭窄患者
经国际心脏协会数据（Baumgartner, H. et al., 2017），TAVR已成为主动脉瓣狭窄治疗的主流选择之一。
02｜主动脉瓣的结构与功能
主动脉瓣像个精巧的“闸门”，把心脏和主血管连接在一起。它有三片瓣膜组织，通常很薄，却能承受巨大的压力（每分钟要开合60-100次）。
当心脏收缩时，主动脉瓣打开，让充满氧气的血流向全身；心脏放松时，它又紧闭，防止血液倒流。这个小结构看似不起眼，却是循环系统里的关键一环。
当心脏收缩时，主动脉瓣打开，让充满氧气的血流向全身；心脏放松时，它又紧闭，防止血液倒流。这个小结构看似不起眼，却是循环系统里的关键一环。
| 瓣膜部位 | 主要功能 | 出现问题时的后果 |
|---|---|---|
| 主动脉瓣 | 血液出口闸门 | 全身供血减少，心衰风险大增 |
如果主动脉瓣变厚、钙化或变硬，流速变慢，身体就像“缺氧”了一样。起初，可能只是爬楼梯喘得快；慢慢地，哪怕是休息时也会感到胸闷气短。
这种瓣膜损伤无法自愈，所以需要人工干预，TAVR正是这个环节的重要创新。
这种瓣膜损伤无法自愈，所以需要人工干预，TAVR正是这个环节的重要创新。
03｜经导管技术的原理
说起来，不少人一听“心脏手术”就紧张，其实经导管技术就像帮心脏“悄悄做个修补”，并不那么可怕。医生会在腿部（股动脉）或锁骨下（锁骨下动脉）开个小口，把一根细软的导管送入血管。新瓣膜沿着导管被精准运送到原有的“坏瓣位置”，就像给老旧的水管装上了新阀门 👷。
操作过程简要分为以下三步：
操作过程简要分为以下三步：
- 1. 通过局部麻醉或轻度镇静，插入导管
- 2. 定位到损坏瓣膜处，释放新瓣膜，使其撑开并固定
- 3. 取出导管，整体留置新瓣膜于原位
研究显示，高龄、基础疾病较多的患者接受TAVR后，术后并发症和住院时间明显减少 [Smith, C. R. et al., 2011]。
04｜适应症与患者选择
每个人的体质和疾病发展不同，TAVR并不是“一刀切”的解决方案。
常见适应人群包括：
常见适应人群包括：
- 高龄且伴多种基础病：例如80岁以上、多年患有高血压、糖尿病的老年人，手术风险大，不宜开胸。
- 有严重心脏功能不全：心脏收缩力较差，难以承受传统手术。
- 病情特殊：如曾接受过多次开胸手术或患有放疗后心脏损害的患者。
病例：一位84岁的女性，患有严重主动脉瓣狭窄，同时有慢性肺病和慢性肾功能不全。医生根据综合评估，推荐采用TAVR，术后恢复良好。
国际指南建议，TAVR需在多学科医疗团队（心内科、心外科、麻醉等）评估下决定（Nishimura, R.A. et al., 2014）。既要考虑手术获益，也要兼顾术后生活质量。
05｜术后护理与注意事项
手术结束只是开始，后续护理同样重要。大多数患者在术后第二天就能下床活动。
不过，以下几点需要特别关注：
不过，以下几点需要特别关注：
- 穿刺部位护理：需保持清洁，防止出血和感染。
- 防止血栓形成：医生常会开一些抗凝药物，帮助防止血管堵塞。
- 监测心律变化：部分患者术后会出现心律不齐，需定期心电图随访。
- 注意不适症状：如出现胸闷、呼吸困难、发热等，应及时联系医生。
恢复建议：
轻微散步代替剧烈运动；饮食清淡，多喝水，避免暴饮暴食；每周记录血压、体重变化。
轻微散步代替剧烈运动；饮食清淡，多喝水，避免暴饮暴食；每周记录血压、体重变化。
06｜未来发展与展望 🩺
心脏微创技术发展非常快。TAVR的诞生极大地拓宽了治疗主动脉瓣疾病的边界。不少新型瓣膜材料正在研发，比如可回收再定位的瓣膜，适用人群也逐步覆盖到更年轻、低风险的患者群体。
研究者们正在探索更准确的影像导航和智能机器人辅助系统，争取把风险降到更低。
未来，主动脉瓣疾病的诊疗将变得更个性化、恢复更顺畅，甚至有望延长患者健康寿命 （Mack, M.J. et al., 2019）。创新技术的不断突破，让更多患者看到希望。
研究者们正在探索更准确的影像导航和智能机器人辅助系统，争取把风险降到更低。
未来，主动脉瓣疾病的诊疗将变得更个性化、恢复更顺畅，甚至有望延长患者健康寿命 （Mack, M.J. et al., 2019）。创新技术的不断突破，让更多患者看到希望。
附：健康饮食建议，帮助心脏更健康
| 食物名称 | 具体功效 | 食用建议 |
|---|---|---|
| 核桃 | 含丰富欧米伽-3脂肪酸，有助降血脂 | 每天适量2-3颗，无需额外加工 |
| 深海鱼 | DHA、EPA有益心脏血管 | 每周吃1-2次煮或蒸的鱼 |
| 新鲜蔬菜 | 钾和膳食纤维丰富，利于血压管理 | 每天三餐都可以搭配不同颜色蔬菜 |
参考文献
- Baumgartner, H., Falk, V., Bax, J. J., et al. (2017). 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal, 38(36), 2739–2791.
- Smith, C. R. et al. (2011). Transcatheter versus Surgical Aortic-Valve Replacement in High-Risk Patients. New England Journal of Medicine, 364(23), 2187-2198.
- Nishimura, R. A. et al. (2014). 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Journal of the American College of Cardiology, 63(22), e57-e185.
- Mack, M. J., Leon, M. B., Thourani, V. H., et al. (2019). Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Balloon-Expandable Valve in Low-Risk Patients. New England Journal of Medicine, 380(18), 1695-1705.
