微创胆结石手术：从术前到术后的感染预防全攻略
什么是胆结石？
🧐 和家人一起吃饭时突然肚子阵阵发紧，有人以为是吃撑了，其实可能是胆结石在作怪。
胆结石，是指胆囊或胆管内部出现“像小石头一样”的结晶物。这些小石头可能由胆固醇、胆色素或钙盐逐渐沉积形成。发病多见于40岁以上人群，不过年轻人如果长期饮食不规律，偶尔也会“中招”。
胆结石的症状差别很大。轻的时候，可能只是偶尔感觉右上腹不太舒服，尤其是在吃油腻食物以后；有些人甚至全无感觉，直到体检时才发现。但如果石头在胆道里运动、堵塞，就会出现右上腹持续剧烈疼痛，甚至伴随恶心、发热。
| 常见类型 | 形成原因 |
|---|---|
| 胆固醇结石 | 胆汁中的胆固醇过高 |
| 胆色素结石 | 溶血性疾病、慢性肝病相关 |
| 混合结石 | 多种因素混合导致 |
⚠️ 长期反复腹痛或突发黄疸，需要及时就医。
微创手术为什么越来越多？
- 恢复时间短。微创手术只需在腹部开2-4个小口，通常3-5天即可下床走动，不像传统开腹手术要卧床十多天。
- 手术时不太疼。小创口减少了疼痛感，术后只需短期使用止痛药。
- 感染几率低。创口小，暴露面积小，周围组织损伤也轻，有利于减少细菌入侵的机会。
- 疤痕小。对很多爱美的朋友来说，这也很重要。
🎯 例：一位42岁的女性患者在微创取石术后仅住院5天，回家后两周基本已能正常工作。
简单来说，微创手术不仅让患者舒适，恢复也快，二次感染风险也比传统手术低。
术前评估和准备，哪些细节最关键？
- 全身健康状况的评估。医生会检查肝肾功能、血常规、凝血功能，还会问你有没有糖尿病、高血压、慢性感染等慢性病。一旦发现问题，会优先稳定病情。
- 感染风险筛查。如果近期有发热、皮肤伤口，甚至牙龈发炎，务必要告知医生。手术日之前，会做胸片、尿常规、肝功等检测，查找有没有潜在感染源。
- 术前清洁与准备。部分患者需要术前一天使用抗菌沐浴液清洁皮肤，有糖尿病的人要提前调整血糖到理想范围。（Kronzer et al., 2016）
- 抗生素的选择。有感染高风险者（如脂肪肝、反复胆绞痛等），医生可能会术前预防性用一次抗生素（Imran et al., 2020）。
📋 小建议：术前饮食以清淡易消化为主，避免大鱼大肉。
| 评估项目 | 目的 |
|---|---|
| 血常规 | 了解有无潜在感染 |
| 肝肾功能 | 判断能否安全麻醉 |
| 凝血功能 | 减少出血并发症 |
| 术前皮肤消毒 | 最大限度降低感染机会 |
手术中的感染风险来自哪里？
微创胆结石手术一般采用腹腔镜方式，医生会通过几个小切口伸入镜头和器械，然后在监视器引导下“取石头”。看起来创口很小，实际上整个手术过程中也需要严密防护感染。
🤏 风险主要集中在下面几个方面：
- 手术切口：虽然小，但外界皮肤细菌有可乘之机，如操作不慎易引发局部感染。
- 胆汁外泄：胆囊取出后胆汁如果流到腹腔内，是腹腔感染的诱因之一，尤其见于操作难度大的复杂结石（如胆囊“瓷化”）。
- 手术器械交叉污染：器械消毒不彻底，或操作中手套污染，都会成为感染“桥梁”。
文献显示，微创胆囊切除手术总体感染率约2%（Memon et al., 2013）。虽很低，但完全不容掉以轻心。
其中有一位60岁的男性，因迟发腹腔感染，住院天数增加到了15天。这说明手术中的操作和高危因素要有针对性预防，才能避免麻烦。
术后怎么护理，才能更好预防感染？
🧼 小细节很重要，下面这些建议建议尝试落实：
- 伤口清洁。每天用干净纱布轻覆切口，不直接用手触摸，发现有分泌物、潮湿要及时更换。洗澡建议等医生同意后进行，避免水直接接触伤口。
- 饮食以清淡为宜。刚开始可喝少量温开水及稀粥，不要暴饮暴食，也不建议立即食用油腻或生冷食品。适当补充高蛋白食物（如鸡蛋、瘦肉），有助于伤口愈合。
- 监测体温及感染信号。每日至少测量一次体温。如果出现持续发热、切口红肿剧痛、流脓等要特别警惕。
- 增强体力。术后逐渐增加轻微活动（如室内来回走动），利于肠道恢复，不过别太激烈。
| 食物 | 具体功效 | 食用建议 |
|---|---|---|
| 细嫩蔬菜粥 | 帮助消化、防便秘 | 早餐1小碗，温热食用 |
| 蛋白类食物 | 促进组织修复 | 每日1-2个鸡蛋或少量瘦肉 |
| 酸奶 | 维持肠道菌群平衡 | 术后4天起可适量饮用 |
👍 清洁双手、及时更换伤口敷料，可大大降低感染机会。如果有任何异常变化，积极和医生沟通。
出现感染迹象该怎么办？
术后感染不代表全盘皆输，关键在于及早识别和科学处理。
- 监测信号：如体温持续超过38°C、伤口分泌物有脓性、腹部隐痛加重。
- 早时应对：出现上述情况，建议立即通知手术医生，再自行处理创口或用抗生素，很可能加重病情。
🩺 如果发现局部红肿、发热不退、腹胀等警示信号，最好在24小时内让医生复查。
处理方式一般包括伤口重新消毒、口服或静脉抗生素，有时需要引流脓液。关键是不要让感染“拖长”，早期干预可大幅降低并发症概率。
这个流程之所以重要，是避免像67岁的女性患者一样误以为“都是正常反应”，结果一周后腹腔感染导致再次手术。从这个教训可以看出，监测并及时请医生处理异常，是术后护理的底线。
简单做几步，安心微创手术
- 体检发现胆结石，需要早咨询专业医生，别等严重症状才处理。
- 手术前主动配合相关检测，有慢病和感染史提前告知。
- 无论术前还是术后，每个细节都不能轻视，所有异常记得及时反馈。
- 最后，良好生活习惯和积极复查，有力预防结石和感染“回头”。
🌱 希望大家科学面对胆结石问题，用最适合自己的方式安全解决，不慌不忙，健康回归日常。
参考文献
- Kronzer, V. L., Jerry, L. S., & Pipes, L. B. (2016). Preoperative hygiene practices to decrease infection in patients. Annals of Surgery, 263(3), 456-462.
- Imran, J. B., Yang, R., Fleming, F. J., & Messaris, E. (2020). Antibiotic prophylaxis in laparoscopic cholecystectomy: A systematic review and meta-analysis. Surgical Infections, 21(2), 139-149.
- Memon, M. A., Khan, S., & Jehan, S. (2013). Surgical site infection after laparoscopic cholecystectomy: Incidence and risk factors. JSLS: Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 17(4), 504-508.
