妊娠期肝内胆汁淤积症：了解、应对与治疗之道
每到孕晚期，总有朋友在微信群里提起晚上睡觉时手脚发痒，还开玩笑说“是不是怀孕久了就会皮肤发疯”。其实，孕期有些痒感并不稀奇。但是倘若这种瘙痒持续数日，且伴随明显的不适，就可能不是简单的问题。今天聊聊妊娠期肝内胆汁淤积症——一个表面看似“小麻烦”，背后却可能带来隐忧的问题。
01 简单介绍：妊娠期肝内胆汁淤积症是什么？
妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP）是一种发生在孕期，特别是妊娠中晚期的特殊肝胆疾病。它的特点是肝脏分泌的胆汁流出受阻，胆汁酸和其他成分在肝脏和血液中积聚，引发一系列症状和健康隐患。
这个问题的主要表现，就是胆汁像“高速公路上堵车”一样拥堵在肝脏“小工厂”里出不去。身边有位怀孕32周的朋友，原本孕检一直很正常，某天却开始夜间手脚痒得睡不着。起初以为天气干燥，用了滋润乳液也不见好转。后面去医院一查，原来是胆汁淤积症“光顾”了她。
小知识: 胆汁对身体其实很重要。它不仅帮我们消化吸收脂肪，还参与体内一些有害物质的排除。
02 明显变化：这些症状要当心 👀
| 症状 | 生活场景举例 |
|---|---|
| 持续手脚瘙痒（没有皮疹） | 夜间被痒感“吵醒”，洗澡、抹润肤霜没用，尤其在孕晚期更常见 |
| 皮肤和眼白出现轻微黄染 | 朋友说气色不好，照镜子发现眼白泛黄 |
| 尿色变深 | 小便颜色像深茶水，但饮水量并没减少 |
| 明显没有胃口 | 吃饭乏味，总觉得油腻，身体易感疲劳 |
⚠️ 如果孕晚期逐渐出现夜间手脚奇痒，持续数日没有缓解，而且常规止痒方法不起效，务必早点去医院，避免错过治疗时机。
03 可能的影响：别把危害当“小问题”
- 对孕妇： 胆汁酸在体内堆积会加重肝脏负担，出现乏力、食欲差，甚至加速肝功能异常，极端情况还可能引发产后出血。
- 对胎儿： 胆汁成分进入胎盘，可能导致早产、胎儿宫内窘迫、甚至罕见胎死宫内。数据显示，患此病孕妇的新生儿并发症风险高出普通孕妇2-3倍 [1] 。
实际情况：一项2018年的研究（Geenes et al.）发现，胆汁酸水平增加是胎儿出现并发症（比如胎心异常）的主要原因之一。[1]
04 病因追踪：胆汁为什么会“堵”在肝里？
- 激素水平大幅波动
孕期，尤其是孕晚期雌、孕激素快速上涨，直接影响胆汁的流动功能。所以，以前没有胆道问题的孕妇，也可能在怀孕后遇到“堵车”。 - 遗传易感性
家族中有女性怀孕时曾患过此病，自己发病风险会翻倍。研究显示，约16%的患者有明确家族史 [2]。 - 某些基础肝胆疾病
例如本身有胆囊炎、乙肝等基础肝脏疾病的人更容易出现相关并发症。不过，并不是说有这些疾病就必然会发生淤积症。 - 环境和地域差异
发现在南美、斯堪的纳维亚等地发病率更高，和饮食结构、气候等生活因素有关 [3]。
这些因素单独或者共同作用，增加孕期胆汁“卡关”的概率。其实，只有少数女性会出现真正严重的胆汁淤积问题。
05 检查与确诊：身体不适，医院怎么判断？
- 详细问诊+症状分析：医生会重点询问瘙痒的持续时间、严重程度、伴随有无黄疸。
- 抽血化验肝功能：胆汁酸、转氨酶、胆红素等指标升高是重要的诊断依据。
- 排除性检查：医生会考虑其它原因的瘙痒与黄疸，比如肝炎或皮肤性疾病，需要结合超声等手段综合判断。
- 按需实行胎儿监测：一旦患病，产科医生会通过胎心监护、B超等手段，动态了解胎儿状况。
如果有怀疑症状，及时到正规医院就医比反复等待更安心。🗂️
06 治疗方法：怎么应对和处理？
- 药物调节胆汁酸
医生常选用熊去氧胆酸等药物帮助降低体内胆汁酸，提高胆汁流动性。这类药物大多安全，但必须在产科或肝病专科医生指导下使用。 - 个性化分娩计划
若胆汁酸明显升高或合并胎儿异常，医生会权衡孕周和胎儿成熟度，必要时提前分娩以保护母婴健康。 - 辅助治疗
包括维生素K补充、肝保护药物等缓解症状。 - 动态产科随访
一旦确诊后，准妈妈需要保持每1-2周复查，及时调整方案。
单靠“休息”无法治愈胆汁淤积。有条件的家庭可以请产科专科医生进行“一对一”随诊。
07 精细管理：如何科学生活、日常饮食有何帮助？ 🥗
妊娠期胆汁淤积症的预防和生活管理，重在饮食调整、规律作息和情绪呵护。这里只说“正向推荐”，不重复之前讲的风险食物。
表格里的建议，都能在家操作。
表格里的建议，都能在家操作。
| 推荐食物 | 具体功效 | 食用建议 |
|---|---|---|
| 燕麦、全麦面包 | 助消化、促胆汁流通 | 早餐或主食替换，增加膳食纤维，每天1-2次 |
| 新鲜水果（苹果、蓝莓） | 丰富的抗氧化物和纤维 | 每日换着吃，新鲜为主，不做果汁 |
| 鸡蛋、豆腐 | 优质蛋白，肝脏修复有利 | 一周4-5次，蒸煮为佳 |
| 橄榄油/玉米胚芽油 | 不饱和脂肪，对胆汁代谢有益 | 凉拌或低温烹饪，替代动物油 |
| 深绿色蔬菜（菠菜、西兰花） | 补充维生素，促进代谢 | 中餐或晚餐多搭配，建议每日2种以上 |
正常饮食基础上，适当减少单次食量，增加餐次，有助于胃肠减轻负担，也舒缓胆道压力。
- 坚持规律产检：如果胆汁酸有升高迹象，一定要按时复查。
- 情绪管理：孕期容易紧张焦虑，这会影响肝胆健康。尝试呼吸训练、简易冥想等方法。
- 每日充足睡眠：睡眠不足会加重肝胆负担，午休或早睡都不错。
☘️ 家人多些理解和陪伴，有助于准妈妈缓解紧张，积极面对每一天。
简单来说，妊娠期肝内胆汁淤积症虽然少见，但带来的潜在风险确实不容小觑。早期关注身体变化，科学就医、合理饮食和良好心情，能帮助孕妈和宝宝更好地度过孕期。日常有这些症状疑虑，就早点去医院问问医生吧——有经验的医疗团队，总愿意给你专业可信的建议。
健康不只是结果，更是一种日常选择。
参考文献：
- [1] Geenes, V., et al. (2018). Association of severe intrahepatic cholestasis of pregnancy with adverse pregnancy outcomes: a prospective population-based case-control study. Hepatology, 67(4):1332-1343.
- [2] Reyes, H. (2008). Intrahepatic cholestasis of pregnancy: a puzzle revisited. Hepatology, 47:1075-1077.
- [3] Kondrackiene, J., Kupcinskas, L. (2008). Intrahepatic cholestasis of pregnancy--clinical features and adverse pregnancy outcomes. Hepatogastroenterology, 55(86-87): 1031-1034.
