脂肪肝与转氨酶升高：探寻背后的原因与治疗之道
"前阵子体检，查出转氨酶有点高，B超还说是脂肪肝。这是不是很严重？"——每当相似的话题在饭桌或微信群被提起，周围总会有人一惊一乍。脂肪肝，看起来没啥症状，真正影响健康的时候，往往已经悄悄发展。不少人有点困惑，这个“小麻烦”到底从哪冒出来？会带来什么后果？怎样才能避开风险，让肝脏健康一点？
01 脂肪肝：隐秘的健康杀手
简单说，脂肪肝就是肝脏细胞内脂肪异常堆积。这个现象在现在其实不稀奇——根据近年国内外流行病学调查，城市成年人中接近四分之一被查出脂肪肝[1]。大多数人初期没有任何感觉，生活照常。就像屋角悄悄堆积的灰尘，不去细查根本不易发现。
不过，脂肪肝如果任其发展，风险绝不小。它可能演变为肝炎、肝纤维化，甚至进一步发展成肝硬化。因此，这种“静悄悄”的问题，其实藏着大隐患。
02 转氨酶升高的信号：身体在报警
转氨酶是一组肝脏细胞代谢必需的酶。体检报告里常见的谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），属于最常用的肝脏健康“风向标”。正常时，这些酶主要待在肝细胞里，仅少量流入血液。可是当肝细胞受损或发炎，就会释放大量转氨酶到血液中，让数值“飙车”。
常见升高表现：
- 轻度升高时几乎没有不适；
- 数值明显升高时，可能出现持续乏力、食欲变差或消化功能下降等症状；
- 极少数情况下会有右上腹隐约胀痛。
| 转氨酶状态 | 可能的信号 |
|---|---|
| 正常或轻度升高 | 几乎无症状，偶有轻微乏力 |
| 中-重度升高 | 持续乏力、右上腹隐痛、消化不适 |
03 脂肪肝的成因大揭秘
脂肪肝不是突然冒出来的。大部分时候，它和生活习惯悄悄挂钩，也跟年龄、其他慢性病甚至遗传因素有关。
1. 饮食习惯
高热量、高脂肪饮食是很多都市人的日常。不管是外卖里的炸鸡、奶茶，还是年夜饭上的大鱼大肉，都会让肝脏不知不觉背上脂肪的“包袱”。
2. 缺乏锻炼
久坐、运动不足会影响代谢，降低脂肪燃烧效率。比如有一位43岁的女教师，平时课堂工作繁忙，外加家务缠身，运动时间少，体重逐年上升。最终例行B超意外查出脂肪肝，这说明生活节奏与健康状态密不可分。
3. 慢性疾病易感
有高血压、2型糖尿病或肥胖的朋友，脂肪肝风险显著增加。研究显示，肥胖人群脂肪肝的发生率能提高到50%甚至更高[2]。
4. 遗传和药物
部分遗传因素以及长期使用某些药物（如激素类、某些降脂药物）也会干扰肝脏脂类代谢。
04 转氨酶升高背后的罪魁祸首
那么，脂肪肝到底怎么让转氨酶升高？其实，关键在于“脂肪负担”让肝细胞变脆弱。脂肪堆积后，肝细胞受到慢性刺激，就好比仓库长期堆满货物，安全隐患增多。一旦有点小损伤，这些细胞更容易破裂，转氨酶就大量进入血液。
| 机制 | 说明 |
|---|---|
| 肝细胞损伤 | 脂肪沉积使肝脏易受氧化应激及炎性损伤，细胞膜通透性增强，转氨酶逸出 |
| 炎症反应 | 肝内慢性炎症激活，导致转氨酶升高 |
研究发现，非酒精性脂肪肝患者中，肝功能出现异常的比例高达40%~70%[3]。不过，仅凭转氨酶高低不能“断定”肝脏损伤程度，还是需要结合B超、弹性成像等多项检查。
05 有效治疗，走出脂肪肝困境
面对脂肪肝，能否逆转？答案是肯定的。只要行动及时，多数早期脂肪肝和轻中度转氨酶升高，通过生活方式改善完全可以恢复正常。医学上，目前药物治疗不作为首选，多数情况要靠“管住嘴，迈开腿”。
增加蔬菜、水果、全谷物以及优质蛋白。可选如燕麦（有助降低血脂）、豆制品（增加膳食纤维）、深绿色蔬菜（丰富维生素）。
建议每周至少150分钟（如快走、游泳、骑行），分多次进行，帮助分解肝脏脂肪，改善胰岛素敏感性。
对于糖尿病/严重肥胖等合并慢性病的患者，医生可能会根据情况选择辅助药物（需遵医嘱）。
06 预防脂肪肝的生活方式：从今天做起
“想让体检表里肝脏项都是正常分数，有没有一些实在的方法？”其实，预防脂肪肝及辅助转氨酶控制，关键在于逐步养成健康的生活模式。
| 生活习惯 | 具体方法及建议 |
|---|---|
| 增加膳食纤维 | 全谷物如糙米燕麦，可促进脂肪代谢，建议早餐可选燕麦粥或杂粮面包。 |
| 丰富蔬果摄入 | 每日确保摄入多样化蔬菜和水果，如绿色叶菜、柑橘、蓝莓等，有益肝细胞修复。 |
| 优选健康脂肪 | 适量食用橄榄油、深海鱼类（如三文鱼、沙丁鱼），帮助降低肝内脂肪积聚。 |
| 规律锻炼 | 每周适度有氧锻炼3-5次，每次30分钟左右。可结合步行、慢跑、游泳等。 |
| 保证睡眠 | 睡眠质量和肝代谢密切相关，推荐成年人每晚7-8小时。 |
何时需要就医？
如果出现持续食欲减退、体重短期下降、皮肤发黄或肉眼尿色加深这些新症状，不要再犹豫，及时请消化专科做评估，尤其有慢性基础病的朋友要更加谨慎。
适合选择大型综合医院或专科医疗机构，便于多方检查和跟踪随访。
参考文献
- Younossi, Z. M., et al. (2019). Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease—Meta‐analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology, 64(1), 73-84.
- Bellentani, S., et al. (2010). Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease. Digestive Diseases, 28(1), 155-161.
- Chalasani, N., et al. (2012). The diagnosis and management of non‐alcoholic fatty liver disease: Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology, 55(6), 2005-2023.
