从伤到愈：创伤性休克的治疗原则与方法揭秘
人最怕的意外，往往发生在一瞬间。有时，抢救的关键不是喊医生快，而是懂得危险的信号。创伤性休克就是这样一种考验反应速度的“隐性危机”。不少人都是从一点点头晕、脸色发白，到突然意识模糊才发现事态严重。其实，每个在现场的普通人，都有可能在关键几分钟里抢救生命。接下来，我们一起来揭开创伤性休克的全流程应对方法，学会简单但有效的第一步。
01 什么是创伤性休克？🩸
事故现场常见的昏厥，只是轻微休克的冰山一角。更深层的问题在于，创伤引发的休克，本质上是身体里关键器官“缺少了必需的血液灌溉”。这时候，就像城市交通突然堵塞，能量和氧气运送中断。
病人可能最早只是感觉有点冷、心慌，甚至嘴唇发白。到了严重时，心跳加快、四肢冰凉、出汗等症状会逐步加重。如果这时还没察觉，危险就会悄然逼近重要器官，比如大脑和肾脏的功能都会被拖垮。
| 早期信号 | 明显表现 |
|---|---|
| 轻微头晕、偶尔心跳加快、轻度苍白 | 持续心慌、四肢冰凉、冒冷汗、意识淡漠 |
02 创伤性休克有哪些常见原因和类型？
创伤性休克的根源其实分为好几类。我们可以按照“缺了血”还是“血流被堵”来分：
- 1. 大出血引起： 比如车祸伤者腿部大动脉破裂。 实例：王先生，45岁，工程事故导致大腿大量流血，现场抢救时休克，送医后确诊为失血性休克。
- 2. 脏器损伤： 内脏（如肝脏、脾脏）破裂，血液渗漏到腹腔。
- 3. 骨盆或多发骨折： 造成内部出血和血容量骤减。
- 4. 张力性气胸/心包填塞： 胸腔压力升高，导致血流回不来，心脏“干打雷”。
| 创伤原因 | 休克类型 | 紧急程度 |
|---|---|---|
| 失血（外伤/内伤） | 低容量性休克 | 极高 |
| 心包压塞、气胸 | 梗阻性休克 | 较高 |
03 急救时，第一步要做什么？
发生重伤时，争分夺秒很重要。简而言之：保证通气、止住大出血、保持平稳体位。这三步决定最初存活可能。
1. 先评估呼吸是否顺畅，有时嘴里卡着异物反而是致命起点。
2. 立即用干净的布或按压方式制止出血，如果四肢大出血可用止血带辅助。
3. 保持伤者平躺（如无头部损伤），下肢微微抬高，防止血液回流障碍。
| 处理步骤 | 作用目标 |
|---|---|
| 保持呼吸道通畅 | 预防窒息 |
| 快速止血 | 减少失血量 |
| 平躺抬腿 | 帮助血流集中重要器官 |
04 重症监护室里，医生都做了什么？
到了ICU，抢救的重点就不再是单纯止血，而要靠“输血补液、药物调整和连续监护”这几大手段稳住患者。
液体复苏： 临床医生会根据实际流失血量，优先选择晶体液（如乳酸林格液）或胶体液，迅速恢复血容量。
输血： 失血大于1500毫升时，基本需要输全血或红细胞悬液，以便提升运氧能力和血压。
药物支持： 在部分危重患者中，还会用升压药临时托住血压。
连续监测： 包括心电、血压、氧饱和度等，以便随时针对变化快速反应。
| 处置方式 | 主要目的 |
|---|---|
| 静脉补液 | 恢复循环容量，提高血压 |
| 输注血液制品 | 提升携氧能力，缓解贫血 |
| 药物扩容/升压 | 支撑循环系统，保护脏器 |
05 什么情况下必须手术？手术时机如何把握？
有些创伤仅靠药物、补液远远不够，比如肝脏、脾脏破裂或者骨盆大出血。这时候，外科手术就成了唯一的“生命通道”。
常见干预方式：
- 控制大出血（直接缝合、结扎破裂血管）
- 破裂脏器修补或切除
- 损伤腹腔探查，清理血块
手术时机： 医生会依据生命体征（如持续血压下降、输液输血无缓解）快速评估，有时入院10分钟内就推入手术室。
06 休克救过来后，还需要注意什么？
创伤性休克熬过急性期，真正的恢复之路才刚刚起步。后期不仅要调整身体，还需要顾及心理。
- 1. 营养支持： 选择富含蛋白质的食物（如瘦肉、鸡蛋、豆类），促进肌肉修复。例：【鸡蛋】+【含有高生物价蛋白，有助组织愈合】+【每天1-2个较合适】。
- 2. 逐步活动： 医师指导下慢慢增加活动量，不建议早期自行剧烈运动。
- 3. 心理调适： 心理创伤远不止于生理。建议定期沟通，必要时寻求心理援助。患有严重创伤后应激障碍者应由专业心理治疗师干预。
- 4. 定期随访： 伤后半年内最好两个月复诊一次，关注肾脏、心脏功能。
07 创伤性休克实用小提示 🧰
- 现场见到伤者昏厥时，别搬动头部或颈部受伤人员，先保证呼吸道通畅。
- 身边常备急救卡片或手环，写明既往病史，有时能省下黄金急救时间。
- 伤后如有持续心跳加快、冒冷汗等情况，立刻拨打120，不要自行处理严重出血。
08 参考文献
- American College of Surgeons. (2022). Advanced Trauma Life Support (ATLS): The ninth edition. Chicago, IL: American College of Surgeons.
- Cannon, J. W., Crosland, E. M., Brenner, M., et al. (2018). "Management of trauma-induced coagulopathy with a focus on resuscitation." Journal of Intensive Care Medicine, 33(9), 523-537. https://doi.org/10.1177/0885066617753435
- Spahn, D. R., Bouillon, B., Cerny, V., et al. (2019). "The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: Fifth edition." Critical Care, 23(1), 98. https://doi.org/10.1186/s13054-019-2347-3
- Gunst, M., Sperry, J. (2016). "Transfusion strategies in trauma patients." Current Opinion in Critical Care, 22(6), 563-568. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000358
