肝癌早期筛查：守护生命的第一道防线
你有没有身边这样的亲友？平时身体没什么大毛病，也没有特别不舒服。有一天例行体检、偶然查出肝脏上有阴影，追查才发现是肝癌，而且一听说已经是中晚期。其实，肝癌就像一个隐藏很深的“不速之客”，早期很安静。很多人因为忽视了检查，让原本可以早治的机会悄悄溜走。今天，就和你聊聊肝癌筛查里的“门道”，希望能帮你和家人把健康的门槛迈得更高些。
01. 肝癌何以成疫？理解发病背后的逻辑
世界范围内，肝癌的发病率持续居高不下。根据2022年世界卫生组织的数据，肝癌每年在全球导致逾80万人死亡（Sung et al., 2021）。在中国，这个数字更突出——全球一半的新发肝癌患者都在中国。
- 乙肝、丙肝病毒感染者
- 肝硬化患者
- 长期大量饮酒者
- 家族中有肝癌病史者
肝癌的“罪魁祸首”通常是乙肝、丙肝病毒的慢性感染，肝脏反复炎症、修复，最终让异常细胞有了可乘之机。除此之外，脂肪肝、黄曲霉毒素、长期饮酒，甚至肥胖和糖尿病也有牵连。年龄增长，肝细胞自然衰老，风险也随之升高。简单来说，肝癌并非一夕之间降临，而是日积月累的“账单”。
| 风险因素 | 发病机制 |
|---|---|
| 乙型肝炎/丙型肝炎 | 慢性炎症-肝细胞反复损伤-基因突变 |
| 肝硬化 | 正常结构被破坏-再生结节中异常发展 |
| 长期饮酒 | 肝细胞脂肪变性-炎症-硬化-恶变 |
| 黄曲霉毒素 | DNA损伤-致癌基因激活 |
02. 肝癌的信号灯：早期症状往往藏得很深
说起来，早期肝癌的大多数患者其实没什么特别感觉。有位45岁的朋友，体检时发现肝脏有0.8cm的小结节，当时完全没有任何异常。平时的早期信号，可能只是偶尔感觉疲倦、胃口没以前好，或者肚子上方隐隐不舒服，好像“小感冒”一样。
| 可能出现的早期表现 | 常被忽略的原因 |
|---|---|
| 轻微乏力、不想吃饭 | 容易被当作工作劳累或肠胃不适 |
| 间断上腹部不适 | 症状轻微，几天就能自行缓解 |
| 偶尔有轻微恶心或腹胀 | 常被归咎于饮食、天气变化 |
03. 为什么要筛查？早发现早受益
肝癌早期如果能被及时发现，治疗方案和成效都会大大不同。有研究显示，早期肝癌经过手术或局部治疗，5年生存率可接近70%（Llovet et al., 2016），而到了晚期，5年生存率不足20%。
不过，肝脏本身就没有痛觉神经，肿瘤长到一定大小、压迫到周围组织才会有明显感觉。因此，大部分人一发现就是晚期，治疗空间被大大压缩。这也是为什么对于高危人群，规律筛查特别重要。“早发现”往往就是“多一份选择”。
- 挑出毫无感觉的隐形病变
- 提高治愈可能，减少遗憾
- 可选择更微创、更有效的早期干预手段
04. 筛查工具大讲堂：不同方法各有门道
- 肝功能检查（血液检测）
侧重了解肝脏受损情况。比如ALT、AST、胆红素等指标反应肝细胞损伤，但不足以判断肝癌。 - 乙肝/丙肝病毒检测
检出是否有病毒感染，为肝癌基础风险评估提供依据。 - 甲胎蛋白（AFP）检测
部分肝癌患者，血液中AFP升高。但也有早期肝癌AFP正常，所以不能依赖这一项。 - 肝脏超声
无创、经济，对1cm以上肿块有较高检出率，适合作为初筛。 - CT 或 MRI 等影像学检查
发现可疑结节、评估性质和大小。如果超声发现疑点，进一步使用CT/MRI能更好地描绘“嫌疑人”。 - 肝穿刺活检
仅在影像不能确定良恶性或为治疗做准备时用。是一种取组织做病理分析的方法。
| 检查项目 | 适用情况 | 特点/局限 |
|---|---|---|
| 肝功能+病毒检测 | 基础评估/年检 | 仅间接提示肝脏炎症，不特异 |
| 甲胎蛋白（AFP） | 辅助初筛 | 部分肝癌不升高，结果需结合超声 |
| 肝脏超声 | 高危人群常规筛查 | 敏感无创，早期微小结节难检出 |
| CT/MRI | 超声异常/结节随访 | 费用较高，辐射/磁共振限制 |
| 活检 | 确诊、指导治疗 | 有创，需慎用 |
05. 应该如何筛查？不同人群有不同方案
- 普通人群：成年后可结合年度体检，安排肝功能、乙肝抗原检测。
- 乙肝/丙肝病毒携带者：建议至少每6个月查一次肝脏超声和AFP。
- 肝硬化患者：属于极高危人群，应每3-6个月定期随访，有异常及时升级CT/MRI。
- 有家族史者：从40岁起，可加密筛查频率，尤其关注超声变化。
06. 肝癌筛查的新希望：技术创新让防线更早一步
医学每年都在进步，新方法不断出现。有些被视为“黑科技”，让早期发现再提前一步。例如数种新型血液生物标志物（cfDNA、miRNA等）被研究用于辅助发现肝癌；人工智能（AI）已能分析肝脏影像，发现医生肉眼难以察觉的早期改变。科技变得越来越“聪明”，为肝癌防治增添新活力（Liang et al., 2022）。
- 血液检测无侵入，筛查更便捷
- AI影像分析，微小结节识别更灵敏
- 更精准人群分层，减少过度筛查
虽然这些技术现在多处于临床推广阶段，但前景值得期待。慢慢地，肝癌会变成一个可控、可早治的慢性病，而不是一个令人谈“癌”色变的灾难。
07. 远离肝癌，从正向生活做起（饮食+就医建议）
预防肝癌，其实很多“小动作”比药物管用。没有完全避免得病的方法，但日常养护可以降低风险。
| 食物/习惯 | 好处 | 推荐方式 |
|---|---|---|
| 新鲜蔬果 | 富含抗氧化物质，助于修复肝脏损伤 | 每餐一份，多样化搭配 |
| 粗粮杂豆 | 纤维有助胆汁代谢，肠道健康 | 主食中替换部分白米面 |
| 优质蛋白 | 维护肝细胞再生 | 瘦肉、鱼、豆制品合理分布 |
| 足量水分 | 利于代谢、稀释肝脏毒素 | 每天1500-2000ml为宜 |
- 40岁以上或高危人群，建议每半年一次肝脏超声+AFP检查。
- 有肝硬化、乙肝/丙肝史，定期与专科医生沟通调整筛查方案。
- 出现持续右上腹不适、皮肤变黄、体重下降等症状，应及时就医。
肝癌早期筛查说到底，是给自己留一条主动选择的路。看看体检单、按时跟踪、调整生活习惯，不是为了查出病，而是多一份安全感。千万别让“我没啥感觉”成为最大的漏洞。毕竟，真正管用的健康管理，大多数时候都藏在细节里。
参考文献
- Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., Laversanne, M., Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F. (2021). Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 71(3), 209-249.
- Llovet, J. M., Kelley, R. K., Villanueva, A., Singal, A. G., Pikarsky, E., Roayaie, S., ... & Finn, R. S. (2016). Hepatocellular carcinoma. Nature Reviews Disease Primers, 2, Article 16018.
- Liang, M., Ma, X., Dang, Q., & Li, S. (2022). Artificial intelligence in early diagnosis and prognosis prediction of hepatocellular carcinoma: A systematic review. Frontiers in Oncology, 12, 791392.
