走出糖尿病足的阴影：全面解析治疗与预防
01 什么是糖尿病足？
生活中，许多糖尿病患者会觉得双脚十分敏感，哪怕轻轻碰一下都有些不舒服。有时，逛街回家脱下鞋袜，会发现脚趾头竟有一点小伤口。其实，这些不起眼的小变化可能正悄悄提示着——糖尿病足已在靠近。糖尿病足并不是突如其来的，「说起」就是指糖尿病患者下肢皮肤或软组织反复受损，最严重能导致慢性溃疡，甚至不得不截肢（Armstrong et al., 2017）。
数据显示，全球糖尿病患者中，大约15%的人一生中都可能遇到糖尿病足的问题。脚部的割伤、擦伤哪怕只有黄豆大小，对于糖尿病患者都不能忽视。这也说明，提前认识这种病变，才能在一开始就把“小麻烦”扼杀在摇篮里。
02 早期症状，容易忽视的信号
很多时候，糖尿病足的早期表现和普通的脚部疲劳相似。比如，脚底偶尔有点发麻，或者觉得脚指头冰凉、轻微刺痛。有的朋友会发现，脚背或者脚趾间有小小的红点或淡淡的水泡，但走路好像并没有大碍。
50岁的黄先生是一名糖尿病十余年的患者。最近他注意到左脚小脚趾总是发麻，有时晚上甚至会被轻微的刺痛影响睡眠。当然，这些改变他当初并没放在心上。后面到医院检查，才发现神经已经出现异常。
小贴士： 如果你发现脚部偶尔发麻、轻度疼痛，伤口几天都不见好，请及时到医院糖尿病科或者足病专科咨询。
03 糖尿病足的成因与风险因素
| 致病机制 | 详细说明 | 影响案例 |
|---|---|---|
| 神经病变 | 血糖长期偏高会损伤脚部神经，出现感觉迟钝或疼痛异常，导致小伤口不能及时发现 | 如46岁的林女士，脚被鞋蹭破几天都没察觉，最终因感染住院 |
| 微血管障碍 | 糖尿病影响血管弹性和血流，微小血管像“堵塞了的小路”，养分和氧气到达缓慢，修复变慢 | 研究发现，糖尿病患者脚部伤口愈合速度仅为健康人的一半（Everett & Mathioudakis, 2018） |
| 反复感染 | 脚部皮肤容易被细菌入侵，糖尿病人的免疫“卫士”反应弱，感染风险高 | 曾有72岁老年患者，脚趾小创口拖延后发展为严重蜂窝织炎 |
| 不适当的鞋袜 | 穿硬底或不合适鞋袜造成摩擦，也容易诱发足部伤口 | 年轻糖友小王曾因穿新皮鞋打泡导致足部持续溃疡 |
风险分析说明，每个人的实际情况都略有不同。但如果有糖尿病病史，年龄超过40岁，或有吸烟习惯等因素，发生糖尿病足的几率就会上升。这些隐藏的隐患，需要每个人重视。
04 非手术治疗方法详解
- 药物治疗🩹： 控制血糖的基础上，根据细菌类型选择抗感染药物。部分慢性溃疡，也可用促进愈合的新型生长因子药物。
- 标准化伤口护理： 定期消毒、换药、保持干燥。烫伤或者冻伤的脚要严禁挤压。
- 物理辅助手段： 使用减压鞋垫或特殊足托，分散脚部压力，让溃疡部位休息。
- 足部护理建议： 洗脚后擦干，定期检查趾间和脚底，发现裂口及时处理。
05 手术治疗的选择与适应症
当足部溃疡严重到影响深层组织，保守办法无效时，手术就是「拯救脚步」的关键。手术方案主要分为三类：
| 手术类型 | 适应人群 | 常见作用与风险 |
|---|---|---|
| 清创术 | 局部组织坏死、感染但无系统炎症反应 | 清理坏组织，预防扩散。风险为感染残留 |
| 血管修复/介入 | 下肢大血管供血严重障碍者 | 改善供血，加快愈合。术后需防止血栓 |
| 部分/完全截肢 | 严重感染或败血症危及生命 | 保全全身安全。代价是功能丧失，需要长期康复 |
事实上，不必害怕“手术就一定要截肢”。实际中，半数以上的手术仅限于坏死组织清除，大部分患者康复良好。例如，61岁的刘大爷因足部溃烂手术之后，历经两月康复，已能自主下地行走。这个过程可能辛苦，但恢复健康依然有希望。
06 糖尿病足的预防与生活方式调整
简单来说，预防糖尿病足应该从日常做起。以下是日常能落地的方式，适合大部分糖尿病人群参考：
| 习惯/食物 | 具体好处 | 实用建议 |
|---|---|---|
| 富含膳食纤维的蔬菜 | 帮助稳定血糖、防便秘 | 如绿叶菜、苦瓜，每餐搭配食用有益 |
| 全谷类主食 | 延缓血糖升高 | 燕麦、糙米替代部分白米面 |
| 低脂奶制品 | 减少动脉硬化风险 | 每日早餐喝一杯低脂牛奶 |
| 定期足部自检 | 早发现小问题 | 每晚洗脚时观察有无裂口、颜色异常 |
| 适度运动 | 增强下肢血液循环 | 快走、游泳每周三次，每次30分钟左右 |
| 合脚鞋袜 | 防止磨破伤口 | 选宽松透气的鞋袜，经常更换 |
- 定期到内分泌科检查足部感觉（通常建议半年到1年一次）。
- 如遇到持续性足部疼痛或破溃不愈，首选到正规三甲医院就诊。
- 不要自行处理复杂伤口，避免外用刺激性药物。
尾声：关注脚下健康，享受自在生活
其实，每一步平安、每双健康的脚都来之不易。糖尿病足并非不能预防，把脚部健康当回事，偶尔“多看一眼、多问一句”，就有可能避免大麻烦。生活再忙，也要留点时间照顾好自己的双脚。如果身边亲友正经历糖尿病相关烦恼，不妨将这篇信息分享给他们，也许就能助一臂之力。保持科学态度，日常小心呵护，脚步自然踏实安稳。
主要参考文献
- Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. (2017). Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence. The New England Journal of Medicine, 376(24), 2367-2375.
- Everett E, Mathioudakis N. (2018). Update on management of diabetic foot ulcers. Annals of the New York Academy of Sciences, 1411(1), 153-165.
- Peters EJ, Lavery LA, Armstrong DG. (2021). Diabetic Foot Complications: Management and Prevention. Diabetes Care, 44(11), 2582-2590.
