命悬一线：大出血的应对与止血策略
01 如何理解“大出血”？
日常生活里，偶尔擦伤流点血，不少人都遇到过。但真正的大出血其实远比想象中严重。大出血指的是血液在短时间内大量丢失，通常成年人一次性失血超过500毫升，或持续出血难以自行止住，就属于紧急状况。
按发生部位分，主要有三类：
按发生部位分，主要有三类：
- 🩸 外伤性出血：比如交通事故、工地割伤、厨房刀切，这是最常碰到的类型。
- 🩸 内脏出血：如消化道、脑部、子宫等部位悄悄出血，表面看不出。
- 🩸 自发性出血：没有明显原因，多见于老年人或有血液系统疾病的人。
02 哪些症状提示有大出血？
早期信号（轻微、偶尔）：
有位45岁男性，因为切菜时不慎割破手腕，最初仅觉得头有点晕，还能自行包扎，但流血不止，不到10分钟便出现全身虚弱和冷汗直冒。他家人发现情况非常不对，马上送医，这才避免了更严重后果。
其实，大出血时的这些反应，是身体全力调动“应急系统”在自救，但一旦症状持续或加重，就必须尽快寻求专业帮助。
- 感到突发的乏力或轻微头晕，不易引起重视
- 手脚有过一阵凉凉麻木
- 面色苍白出奇，嘴唇发白
- 呼吸加快、心跳急促，还伴有严重虚弱
- 短时间意识模糊，甚至晕倒
- 大汗淋漓，出冷汗
有位45岁男性，因为切菜时不慎割破手腕，最初仅觉得头有点晕，还能自行包扎，但流血不止，不到10分钟便出现全身虚弱和冷汗直冒。他家人发现情况非常不对，马上送医，这才避免了更严重后果。
其实，大出血时的这些反应，是身体全力调动“应急系统”在自救，但一旦症状持续或加重，就必须尽快寻求专业帮助。
03 面对大出血，怎么才能不慌？
突发大出血，最先要做的不是手忙脚乱，而是迅速判断和冷静处理。有三个基本原则：
别忽视，急救中的“黄金时间”非常短。很多研究都强调，及时呼叫救护车，和正确的现场止血措施一样重要（Spahn et al., 2019）。
🔎 速评伤情：先看出血部位和出血量，是外伤还是体内出血。位置、流速、颜色都很关键。
🧑⚕️ 保持冷静：不能因为血流不止而慌乱，否则容易犯错。深呼吸，有条不紊采取措施。
📞 寻求专业救援：必须第一时间准备拨打急救电话（如120），特别是无法靠压迫止血，或病人开始意识不清的时候。
🧑⚕️ 保持冷静：不能因为血流不止而慌乱，否则容易犯错。深呼吸，有条不紊采取措施。
📞 寻求专业救援：必须第一时间准备拨打急救电话（如120），特别是无法靠压迫止血，或病人开始意识不清的时候。
别忽视，急救中的“黄金时间”非常短。很多研究都强调，及时呼叫救护车，和正确的现场止血措施一样重要（Spahn et al., 2019）。
04 实用止血方法盘点
止血其实有不少小技巧，但要选对方法。以下是不同情况下常用的急救措施，可以直接参考使用：
场景举例：家里老人不慎摔破手臂，血流不止，首先应立刻用干净毛巾直接按压出血口，然后通知120，同时抬高患肢帮助减缓出血速度。
| 方法 | 适用情况 | 操作要点 |
|---|---|---|
| 🔵 直接压迫 | 小创口、四肢出血 | 用干净布或手直接按压出血点，持续5-15分钟 |
| 🟢 局部包扎 | 出血口较大面积 | 覆盖清洁敷料，再缠上绷带，松紧适度 |
| 🟠 捆扎止血带 | 严重四肢出血，无法止住 | 距伤口5-10厘米绑扎（非关节处），每30分钟松开1-2分钟 |
| ⚪ 高位抬高 | 四肢出血 | 抬高患肢，有助减少流血 |
小贴士： 有人看到有异物卡在出血口时，会直接拔出，这其实容易加重出血。正确做法是保留异物、包扎固定后尽快送医。
别忽略这些步骤，尤其是在救护车还未赶到时，第一时间的止血决定了很大一部分的救治效果（Sørensen et al., 2021）。 05 医护人员会用什么止血法？
抵达医院后，大出血的处理会更专业系统。医生根据患者具体情况，会采用如下几种办法：
- 外科缝合：对外伤性出血，消毒清创后用缝合线止血。
- 电凝/激光止血：利用高温“烧灼”血管止血，适用于某些器官出血。
- 止血药物注射：如止血酶、维生素K，帮助血液凝固（Stanworth et al., 2017）。
- 血管栓塞介入：针对内脏出血，用微导管将堵材送入血管内“堵住缺口”。
- 输血：当大量失血影响生命体征时，补足红细胞、血浆，防止休克。
06 哪些人或原因容易发生大出血？
大出血常是某些特殊人群或背景下更容易发生的问题。说起来，以下这些情形需要更多警惕：
小结一下，很多大出血其实和生活状态、年龄以及慢性疾病密切相关，不只是意外受伤才有风险。
- 年老体弱：血管弹性降低，跌倒或轻微碰撞更容易断裂。
- 长期服用抗凝药物：比如阿司匹林、华法林，一但出血不易止住。
- 有基础疾病：血友病、肝功能障碍等，先天或获得性凝血机制有缺陷。
- 手术后恢复期：创口部位尚未完全愈合，剧烈活动容易破口出血。
- 消化系统溃疡：长期胃、肠道炎症或者溃疡，某天忽然血管破裂。
小结一下，很多大出血其实和生活状态、年龄以及慢性疾病密切相关，不只是意外受伤才有风险。
07 日常怎么做有助预防大出血？
预防其实并不难，坚持良好习惯和科学饮食，对维护血管和凝血系统很有益。
如果发现自己或家人近期有新出现的明显易出血表现，比如不明原因牙龈出血、月经过多等，最好尽快和医生沟通，别觉得“拖拖就会好”。
| 推荐方式 | 具体功效 | 温和建议 |
|---|---|---|
| 🍊 富含维生素C的蔬果 | 增强血管弹性、降低微血管破裂风险 | 如橙子、西红柿、草莓、花椰菜，经常换着吃 |
| 🥜 高蛋白食物 | 帮助血管修复和维持正常血液成分 | 每天适量豆制品、瘦肉、鸡蛋，搭配主食 |
| 🥬 适量绿叶蔬菜 | 富含维生素K，有助于凝血因子生成 | 菠菜、油麦菜、芥蓝可以常搭配 |
专家建议： 日常适度锻炼（比如快步走、柔力球），能让血管和整体循环更有活力。如果有慢性疾病，遵医嘱定期体检，普遍建议40岁后每年查一次血常规和肝肾功能，既能早发现风险，也能及时处理。
平常在做家务、户外运动或厨房料理时，简单防护措施也不能少，比如使用防切手套、清理杂物通道、湿滑地面勤擦等。这些细节，有时比治疗更关键。 | 场景 | 推荐防护 |
|---|---|
| 厨房操作 | 戴防滑手套，刀口切勿对着手指 |
| 浴室 | 铺防滑垫，保持地干燥 |
| 老人起夜 | 床头备小夜灯，避免跌倒 |
如果发现自己或家人近期有新出现的明显易出血表现，比如不明原因牙龈出血、月经过多等，最好尽快和医生沟通，别觉得“拖拖就会好”。
参考文献
- American College of Surgeons. (2018). Advanced Trauma Life Support: Student Course Manual. 10th edition. Chicago: ACS.
- Spahn, D.R. et al. (2019). Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated European guideline. Critical Care, 23(1), 98.
- Sørensen, B., et al. (2021). The physiological response to massive bleeding. British Journal of Anaesthesia, 127(6), 1017-1032.
- Stanworth, S.J. et al. (2017). Effects of fibrinogen concentrate vs. cryoprecipitate as adjunctive therapy in major haemorrhage. JAMA, 317(7), 737-747.
- Jairath, V., et al. (2022). Bleeding risk and management of gastrointestinal bleeding in the elderly. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 7(1), 59-73.
