重启吞咽之旅：鼻咽癌治疗后如何应对吞咽困难
简单了解鼻咽癌：它为什么会找上门？🧬
有时，一次普通的喉咙不适、鼻塞，可能让人误以为只是感冒。其实，鼻咽癌就藏身在鼻腔后方、咽喉上方的隐蔽角落，初期很难被发现。它主要源自鼻咽部细胞发生了异常增生，这些“出格”的细胞慢慢积累，最终变成癌症。
日常里，如果反复出现鼻塞、耳闷、流鼻血等症状，鼻咽癌很可能已经悄悄埋下了祸根。
医学上，鼻咽癌在中国南方发病较多（Chan et al., 2020）。它喜欢与EB病毒感染等多因素“合谋”，和家族遗传、空气污染也有点关系。治疗时，大多患者会接受放射治疗，有的还需化疗或靶向药物。
| 常见表现 | 解释 |
|---|---|
| 鼻出血或鼻塞 | 初期多为单侧症状，经常被当作鼻炎 |
| 听力下降、耳闷 | 邻近耳咽管时压迫影响 |
| 颈部肿块 | 癌细胞转移到淋巴结表现 |
鼻咽癌治疗后，为什么吃饭变难了？🍽️
说起来，许多病友在治疗结束后会发现，吃饭不像以前顺利了。有的食物下咽时会卡在喉咙，有的甚至一喝水就呛。一位68岁的男性在做完放疗两个月后，发现喝粥都会呛咳严重。
- 1. 放疗“牵连”到咽部神经和肌肉： 放射线治疗会杀死异常细胞，也可能伤及正常组织，让咽喉的黏膜变得纤维化（变硬、不灵活）。
- 2. 唾液减少： 放疗还可能让唾液腺功能下降，口干变重，食物难以顺利通过咽喉部。
- 3. 肌肉收缩受限： 原本协调工作的咽喉、舌头、软腭变得“反应迟钝”，吞咽动作不如以前顺畅。
Tips: 有饮水呛咳、咀嚼困难的朋友，最好主动告知医生，这些不适早期发现，后续干预更有效。
感觉吞不下去，对健康有多大影响？
吞咽困难带给患者的困扰，不只是一顿饭的“麻烦”。有的朋友因为进食不畅，渐渐感到体力下降，连上楼梯都气喘吁吁。
- 营养不良： 长期不能正常进食，人体缺乏热量和蛋白质，容易消瘦、乏力，抵抗力跟着变差。
- 反复肺部感染： 吃饭或喝水时食物误吸到气管，会导致感染——有些患者为此频繁住院。
- 心理负担增加： 一位55岁妇女因饮食变困难，害怕在亲友聚餐时尴尬，慢慢变得不爱出门。
要留心： 很多影响是慢慢积累的，有时朋友和家人比自己更先注意到变化。
怎样知道自己的吞咽功能受了多大影响？🔍
对于鼻咽癌治疗后出现吞咽不适的人来说，了解自己的实际情况才方便下一步对症处理。医学上有几种常见方法来评估吞咽功能：
- 1. 临床检查： 专业医生观察你喝水、进食时有没有咳嗽、声音变化、咽部反应等。
- 2. 吞咽造影检查： 通过吞咽含有对比剂的食物，拍摄X光影像，医生可以清晰看到食物有没有误入气管。
- 3. 纤维内镜吞咽评估： 用一根细小的内镜从鼻腔进入咽部，直接观察吞咽动作，判断问题所在。
| 评估方式 | 适用情况 |
|---|---|
| 床旁吞咽测试 | 初步筛查，发现明显吞咽问题 |
| 吞咽造影 | 需要明确误吸风险及食物卡滞部位时 |
| 纤维内镜 | 看局部肌肉、黏膜的具体变化 |
小心： 如果进食后经常咳嗽、声音嘶哑或感觉胸闷，建议及时向医师咨询是否需要进一步检查。
重拾吞咽能力：实用做法和饮食方法
虽然鼻咽癌治疗后会带来不少挑战，但只要掌握一些实用的方法，慢慢就能找回吃饭的自在感。
- 食物选择有窍门： 建议以软、细、易咽的食物为主，比如鸡蛋羹、鱼肉泥、米糊。干硬的大块馒头、油炸食品暂时可以少碰。
- 进食姿势很关键： 坐直，头稍微低下，有助于食物顺着“正道”滑下去，减少呛咳风险。
- 用上辅助工具： 软头小勺、吞咽辅助杯等小工具，能够让进食更安全、轻松。
- 吞咽训练别怕繁琐： 听说“张口训练”、“假咳嗽练习”等动作简单又实用，每天花10分钟，坚持下来自然有效果（参考Logemann, 1998）。
小建议： 如果不知道自己适合吃什么，可以和营养师讨教，寻求一份个性化菜单。有条件时，让康复师指导吞咽训练慢慢养成习惯。
| 实用饮食建议 | 简要说明 |
|---|---|
| 山药泥 | 容易咽下，富含纤维和维生素 |
| 香蕉蒸泥 | 软滑又带甜味，口感温和 |
| 豆腐羹 | 蛋白质丰富，不易卡嗓子 |
心理关怀和康复资源，别独自扛
鼻咽癌治疗后的恢复过程，有时比想象中更需要身边人的理解。有研究显示，良好的心理支持能让患者更快适应吞咽障碍（Chua et al., 2016）。不少人觉得，开口和家人一起聊聊自己的困扰，比单纯自己琢磨有帮助。
- 与家人共享进步： 记录每日吞咽训练或进餐的突破点，让家人参与见证。
- 寻找病友支持组织： 线上线下都可以找到鼻咽癌康复交流群，可以与曾经有类似经历的人沟通交流。
- 专业咨询别犹豫： 觉得压力山大或有焦虑情绪时，可以考虑请医生推荐心理咨询师。
这个过程其实很常见： 鼻咽癌康复不光在生理层面，每一份情绪支持都很有价值。
可靠康复资源推荐：
- 当地三甲医院的康复医学科
- 中国抗癌协会鼻咽癌康复微信群/热线
- 心理健康服务热线（如“壹心理”平台）
参考文献
- Chan, K. C., Woo, J. K., King, A., et al. (2020). Analysis of Nasopharyngeal Cancer Incidence in Southern China. Journal of the National Cancer Institute, 112(8), 1339-1347.
- Logemann, J. A. (1998). Evaluation and Treatment of Swallowing Disorders. PRO-ED, Inc.
- Chua, K. S., Chan, Y. H., Cheah, W. K., et al. (2016). Heart Rate Variability in Survivors with Nasopharyngeal Cancer. Supportive Care in Cancer, 24(12), 4987-4993.
