揭开造影剂对肾脏影响的神秘面纱
体检拍片、查血管堵不堵、准备做手术……不少人都被医生叮嘱“要打造影剂”，身边也常有人悄声说“造影剂对肾脏有影响”。其实，造影检查已经是医学影像的日常操作，但跟肾脏有什么关系，绝大部分人却说不清。我们来聊一聊，造影剂到底是什么、和肾脏有啥牵扯，这里面有没有什么小门道？
01 造影剂都有哪些？用在哪些场合？
简单来说，造影剂就是帮助医生看清人体内部结构的“显影液”。主要可以分为两类：
| 类型 | 用途 | 常见场合 |
|---|---|---|
| 碘造影剂 | 主要用在X线、CT检查，可增强血管、器官显示 | 冠状动脉造影、CT增强、泌尿系统检查等 |
| 磁共振造影剂（如钆剂） | 用于MRI（磁共振），提升对比效果 | 脑部肿瘤、脊柱病变等MRI检查 |
很多人关心“造影剂会残留体内吗？”其实，大多数造影剂注射后会通过肾脏较快排出。只有极少数特殊成分（比如部分磁共振造影剂残留皮肤）才可能在个别人身上积聚。正常情况下，身体很快就能处理完这些“外来客”。
02 正常的肾脏是怎么和造影剂打交道？
肾脏好比身体的“净化工厂”，大部分注射造影剂进体内后，主要靠它来排出。对于肾功能正常的人来说，这过程就像流水线一样顺畅：造影剂进入血液，肾单位过滤，尿液里就能检测到造影剂“身影”。
比如一位52岁的男性，高血压多年但肾功能一直正常，因心脏支架手术术前做了冠脉造影。他体内的造影剂24小时之内基本被排出，肾脏并未感到“压力”。这说明在绝大多数情况下，身体是能应对这项检查的。
03 哪些人用造影剂更容易伤肾？
- 慢性肾病、糖尿病患者 这些人肾功能本就“打折”，再加上造影剂的新负担，容易“力不从心”。
- 年长者（>65岁） 年龄增大，肾单位自然老化，对造影剂敏感。
- 脱水状态、长期使用止痛药 比如夏天喝水少，或者因关节问题常用布洛芬等，都可能轻微影响肾脏排泄功能。
2018年一项欧美多中心研究统计，慢性肾病合并糖尿病的人做增强CT后肾损风险比普通人高出2-5倍（Silver, S.A. et al., 2018, JAMA）。
案例分享：一位64岁女性，原有2年糖尿病和高血压，因为腰部CT增强后出现轻度肾功能指标异常。几天内通过补液和密切观察恢复正常。这说明特殊人群要格外重视肾脏承受力。
04 造影剂伤肾的原理是啥？到底伤在哪里？
造影剂主要通过两种机制影响肾脏：
- 血流动力学变化（血管收缩） 部分造影剂在肾动脉微血管层引发短暂收缩。肾小球滤过功能会受到压制，表现为血肌酐升高。
- 直接细胞损伤反应 造影剂渗进肾小管细胞，刺激细胞内氧化应激和炎症反应，导致结构异常、功能暂时性减退。
造影剂引发的“对比剂相关性急性肾损伤”（CI-AKI），是临床上较常见的不良反应，虽大部分是轻微、可逆的。一般在造影后1-3天内出现血肌酐升高，极少需要透析。
05 怎么配合医生把肾脏风险降到最低？
说起来，预防远比担心有用。可以这么做：
- 保持良好水合作用（重要！） 饮用温水 + 帮助肾脏加速代谢造影剂 + 建议：检查前一天和检查后多喝水，具体量按医生建议调整，避免过量。
- 食用富含抗氧化物的食物 猕猴桃、蓝莓、深色绿叶蔬菜 + 帮助对抗氧化应激 + 建议：每天变换食物种类，多样化有好处
- 优选全谷类杂粮 糙米、燕麦、藜麦 + 维持电解质平衡、帮助肾脏代谢 + 建议：餐食中适量搭配，循序渐进增加比例
- 密切监控肾功能指标 如本身已知肾功能不全者，建议术前术后检测血肌酐、尿蛋白等，发现问题及时处理。
- 选择正规的医疗机构 正规医院会严格筛查造影禁忌，还能根据个人基础情况采取合适剂量和类型。
06 最新研究怎么说？未来肾脏保护有新希望吗？
最新的权威综述强调，随着低渗和等渗造影剂的广泛应用，造影剂相关的肾损伤发生率呈逐年下降趋势（Nash, K. et al., 2020, Kidney International）。医学界正在研发更安全、代谢更快的造影剂，还尝试用短程静脉补液、抗氧化辅助方案来进一步降低事件发生。
临床指南也更加重视多学科合作，强调对高风险人群提前筛查和个体化风险管理，避免“一刀切”的造影策略。
总的来看，只要知情、配合、听从医生安排，绝大部分人都可以安心“接受造影而肾无恙”。医学在进步，其实不用被“造影剂伤肾”这个念头吓倒。
参考文献
- Silver, S. A., McQuillan, R. (2018). Contrast-Induced Acute Kidney Injury: Can It Be Prevented? JAMA, 319(2), 186–187. https://doi.org/10.1001/jama.2017.19111
- Nash, K., Hafeez, A., Hou, S. (2020). Hospital-acquired renal insufficiency. Kidney International, 58(2), 894-896.
- Merten, G. J., Burgess, W. P., Gray, L. V. et al. (2004). Prevention of contrast-induced nephropathy with sodium bicarbonate: a randomized controlled trial. JAMA, 291(19), 2328–2334.
- Yang, L., Brooks, D. (2022). Mechanisms and prevention of contrast-associated acute kidney injury. Nature Reviews Nephrology, 18(2), 107-121. https://doi.org/10.1038/s41581-021-00500-7
