01 黑色素瘤其实离我们不远

日常生活里，也许不少人觉得皮肤癌离自己很远，特别是恶性黑色素瘤——这个听起来有些“专业”的病名。有时不过就是手背、胳膊或者指甲边，突然多了一颗“新痣”，或者原来的小痣静悄悄发生了点变化。朋友问：“突然多颗小痣要紧吗？”其实，多数痣是良性的，但也正是这些小变化，有时会“藏着掖着”，让人没能及时发现问题的苗头。

黑色素瘤并不专挑某个人，它在全球分布广泛。每年全球有数十万人被这个“皮肤不速之客”盯上，虽然不算常见，死亡率却是皮肤肿瘤里最高的。不少情况里，只是因为察觉太晚。所以，让自己多一点点警觉，既不会带来负担，也能真切保护自己和家人的身体。

02 痣的变化，哪些需要格外警觉？🔍

新长出的痣、原来的痣默默变了样，这些小细节，偶尔令人疑惑：“正常的痣会突然变大吗？”其实，大部分痣整个青春期都会缓慢变化，但如果突然出现这些明显信号，建议格外留意——

• 🔸 颜色花杂——颜色从单一的褐色、黑色，开始夹杂红色、白色、蓝色等。
• 🔸 边缘模糊——痣的边沿像被水晕开，和正常皮肤融在一起。
• 🔸 对称性消失——简单来说，就是痣“一半和一半”长得不一样，不规则。
• 🔸 直径大于6毫米——差不多就是铅笔橡皮头那么大。
• 🔸 明显增大、变突出，或表面流血、结痂、变硬。
• 🔸 有刺痛、瘙痒、甚至疼痛等感觉变化。

上面这些信号，如果发生在原有的痣上，尤其要小心。如果是30岁以后新冒出的痣，也该留点心。比如有一位50岁的女性朋友，起初发现手指甲下多了个色素斑点，起先没在意。几个月后，这个小斑块逐渐扩散，颜色越来越深，最后就诊时已经确诊为恶性黑色素瘤（BRAF V600E突变，原发灶1.8cm），甚至出现肝、胰腺等多处转移。这个例子其实很典型，说明忽视痣的变化，很可能会错过最佳时机。

03 为什么会患上恶性黑色素瘤？

站在科学角度来看，恶性黑色素瘤的发病有以下几个关键因素。明白了原因，更容易理解风险高低。

1. ☀️ 紫外线曝晒： 反复被阳光晒伤，尤其小时候就经常被晒伤，会大大增加发病风险。日光浴和晒黑床也是类似道理。不仅海边、沙滩暴晒，平时骑行、驾车、园艺等都可能成为日积月累的“潜在危机”。
   （参考：Merck Manual, Nambudiri et al., 2024）
2. 🧬 遗传易感： 家族里如果有人得过黑色素瘤，或者有很多不寻常的大痣、形状怪异的痣，风险会比普通人高。
3. 👶 肤色浅、易晒伤： 天生皮肤白，有雀斑，不容易晒黑的人，皮肤的防护力较弱，比深色皮肤更容易受紫外线刺激。
4. 🔬 基因变异： 医学界已经确认，部分黑色素瘤与BRAF等基因突变直接有关（例如BRAF V600E突变病例）。
5. 👵 高龄和免疫功能低下： 年龄增长，或因为器官移植等原因服用免疫抑制药物，也会使风险增加。
6. 🧫 既往皮肤病史： 如果曾经得过皮肤癌、长有巨大先天痣，这些情况要额外关注。

国际研究显示，深皮肤色的人虽然罕见患病，但一旦患病更容易出现在手掌、脚底、指甲床等部位，也不可以掉以轻心。
（参考：American Cancer Society, 2023）

04 诊断流程：医生是怎么判断黑色素瘤的？

在发现可疑痣或皮肤异常后，医生会按步骤来筛查。整个流程不算复杂，也没有想象中那么吓人。一般都会有如下环节——

• 👁️ 体格检查： 医生会借助放大镜等工具，仔细观察斑块的形状、颜色、质地等。如果痣的变化明显，很大可能会建议做下一步。
• 🩹 皮肤活检： 用小工具把疑似斑块全部或部分取下，交到病理实验室。这里会通过显微镜判断有没有异常细胞。
• 🔬 进一步分期检测： 若病理结果确诊，医生通常还会安排影像学（如CT、B超、MRI）检查，看看肿瘤有没有扩散到身体其他部位。
• 🧬 基因检测： 某些患者会检查是否有BRAF或其他基因突变，以便后续选择合理治疗方案。

其实，及早走完这些流程，大部分早期黑色素瘤都能完全切除，真的不用过度焦虑。

05 疗法选择——从手术到“定向打击”

治疗方式会根据病情分期、肿瘤位置以及患者的身体状况综合决定，没有一刀切的答案。可以分为下面几种大类：

1. ✂️ 手术切除： 这是最基础的治疗，无论病灶大小早期基本优先考虑。医生会把病变部位连带周围一圈正常皮肤一并去除。早发现、早切除，治愈率接近100%。
2. 🎯 靶向治疗： 如果有BRAF等基因突变，医生会用专门针对这一变异的药物“定向打击”异常细胞。这类药物副作用有时包括血压升高、低钠血症等，需定期复查。
3. 🦠 免疫治疗： 这里就像通过“激活自身防御系统”，帮助身体识别并清除肿瘤细胞。最常用的比如PD-1抑制剂类药物，近年来在转移性黑色素瘤的治疗中取得了巨大进展。
4. 🦾 其他综合治疗： 包括化疗、放疗，有些特殊情况也会用到。而对于无法手术或者广泛转移的患者，这些方法可能只能起到缓解症状的效果。

比如前面提到的50岁女性患者，在局部手术后，因肿瘤发生转移，后续联合靶向药物和免疫治疗。实际过程中还出现了发热、高血压、低钠血症等副作用，因此团队需要同步进行抗感染和支持治疗。这也说明，恶性黑色素瘤的全面管理，需要多个学科配合和持续随访。

06 如何科学预防？哪些健康习惯更值得坚持？🌤️

说起来，预防黑色素瘤最现实有效的方法，其实就藏在日常小习惯里。比起过度担心，不如把这些细节变成生活的“默认设置”——

• 🧴 坚持使用防晒霜： 每次户外活动前，在裸露皮肤涂抹SPF30及以上的广谱防晒霜，尤其是上午10点到下午4点阳光最强的时候。防晒系数越高，不代表越“保险”，但对于阳光直射的户外工作者或旅游场合，高防晒SPF30-50有参考价值。
• 👒 合理穿着和配件护肤： 小朋友玩耍、家人散步、户外运动，多穿长袖衣裤和宽沿帽，佩戴太阳镜，身体和面部少暴露，是有效的物理屏障。
• 🌳 选择荫凉场所： 天气热时尽量避开正午阳光，外出时寻找有遮挡的环境，公园树荫/室内活动，这些方式降低皮肤受到紫外线的“直伤”。
• 🥗 补充护肤营养： 吃一些富含维生素C和E的新鲜蔬菜、水果，帮助增强皮肤自我修护的能力。有条件的情况下，多吃一些猕猴桃、坚果和菠菜也是不错的选择。
  猕猴桃 + 维C提升皮肤抵御；坚果 + 维E抗氧化；菠菜 + 维生素A有益皮肤屏障
• 🦶 定期自查皮肤： 洗澡、换衣服时留意自己皮肤的新变化，特别是指甲床、脚底、头皮、耳后等平时不容易察觉的部位。家里老人或孩子痣多的，可以帮忙互查。
• 💉 体检与高危筛查： 有家族史、大痣、免疫系统问题，如果发现上述警示信号不消退，一般建议尽快到正规医院皮肤科做专业筛查，并视情况定期复查。

这些小习惯看似不起眼，其实是帮自己"把皮肤健康的门槛抬高了一些"。多数研究都发现，把生活方式调整好，本身就是对健康最有益的投资。

07 真实生活中，我们该怎么行动？

很多时候，人们总担心某种疾病，但也有点“道理都懂，就是懒得做”。黑色素瘤其实不必过度担忧，毕竟多数可防可控。最重要的，是把风险牢记在小事中。比起做什么不得已的“仪式”，更实用的方法就是自然养成好习惯。定期关注自己和家人的皮肤变化，不到万不得已，也别过度担心。任何困惑或者改变，只需要一次专业医生的面诊，大多数都能得到明确答案。

总之，所有“隐形的小危机”，其实都不如一次主动的皮肤自查来得实在。照顾自己，其实未必要占很多时间，但这份细心却能带来持久的安心。