透视蛛网膜下腔出血：你不知道的最常见病因
01 什么是蛛网膜下腔出血？
有些头痛，和普通的压力头痛很不一样。有人突然觉得像被锤子重击后脑，接着恶心想吐、脖子僵住。这就是蛛网膜下腔出血（SAH）的典型表现，不过早期很多时候只是偶尔头胀或脖子轻微不舒服，很难引起重视。
简单来讲，蛛网膜下腔出血指的是大脑表面包裹的蛛网膜和软膜之间，突发的出血现象。这里藏着血管，一旦有小血管破裂，血液马上扩散，刺激脑膜，所以会突然很痛。SAH虽然只占全部脑卒中的5%，但因为危害很大（死亡率可达30%-50%），医生特别关注它[1]。
Tips：早期蛛网膜下腔出血的信号经常被忽略，只感觉“脑袋怪怪的”，没当回事。
如果48岁男性，忽视了2天反复的轻微头痛，突然晕倒，送医后才发现血管出血，这例子提醒咱们，平时的小变化不能掉以轻心。
如果48岁男性，忽视了2天反复的轻微头痛，突然晕倒，送医后才发现血管出血，这例子提醒咱们，平时的小变化不能掉以轻心。
02 动脉瘤：隐藏在脑海中的定时炸弹💣
说起来，大多数蛛网膜下腔出血，其实源自脑动脉瘤。脑动脉瘤像是气球，时间久了血管壁变薄，一旦高血压或情绪激动，气球破掉，血便冲进蛛网膜下腔。“突然爆裂”的剧痛让患者永生难忘。
| 常见高危因素 | 生活情景举例 |
|---|---|
| 高血压 | 经常情绪激动，忘记按医嘱吃降压药 |
| 吸烟 | 每天1包烟，伴随长期咳嗽、血管弹性下降 |
| 家族史 | 母亲、姐姐都曾有脑出血史 |
31岁女性患者，常感头胀，但一直以为是失眠导致。某天看电视时突发剧烈头痛，被紧急送医，检查发现破裂动脉瘤。
这个案例也说明，潜伏的动脉瘤需要早期检查。如果家族中有人得过类似病或者是高血压患者，定期头颅血管检查很重要。
这个案例也说明，潜伏的动脉瘤需要早期检查。如果家族中有人得过类似病或者是高血压患者，定期头颅血管检查很重要。
要关注：脑动脉瘤即便年纪轻，也有可能藏在体内无症状存在多年，不到意外发作很难发现。
早期没有特别明显的不适，仅仅是偶尔头痛、乏力，不容易与其他问题区分。
早期没有特别明显的不适，仅仅是偶尔头痛、乏力，不容易与其他问题区分。
03 外伤：意外带来的危机⚠️
平常骑电动车滑倒、头部磕到桌角，都有可能造成蛛网膜下腔出血。尤其对老人和儿童来讲，哪怕只是台阶上一跤，也可能损到脑部细小血管。出血往往不是立刻发作，可能延迟几小时或一天才出现。
举例：65岁阿姨不小心在浴室滑倒，虽没立刻不适，到傍晚出现精神恍惚，经CT检查发现有蛛网膜下腔出血。
小提示：出现头部外伤后，即使无明显症状，建议24小时内家属密切观察精神状态和说话是否异常。
小提示：出现头部外伤后，即使无明显症状，建议24小时内家属密切观察精神状态和说话是否异常。
轻微外伤有时不容易发现，如果孩子已经会表达却突然变得沉默、脾气变怪，也要考虑脑部可能出了问题。其实不少人觉得摔一下没事，尤其年轻人，实际上头部外伤后出现剧烈头痛、呕吐、意识模糊，需要立刻去医院急诊。
04 血管畸形：少见却致命的隐患
除了动脉瘤，脑血管畸形（如动静脉畸形AVM、毛细血管扩张症）也是蛛网膜下腔出血的原因之一。这些异常“管道”平时悄悄存在，突然压力大或运动剧烈，血流冲刷下，脆弱的血管就会破裂。
| 血管畸形类型 | 临床表现 | 可能治疗选择 |
|---|---|---|
| 动静脉畸形 | 突发头痛，少数伴有癫痫发作 | 手术切除、血管内栓塞 |
| 毛细血管扩张症 | 多无症状，偶有小范围出血 | 定期影像随访，出血后考虑干预 |
17岁男孩在球场突发严重头痛，几分钟后抽搐，被诊断为动静脉畸形出血。像这种先天性血管异常，平时不易发现，只在突然出血时才暴露风险。
05 其他病因：也不能轻视
有些人因为特定药物（比如抗凝血药物）、血液系统疾病（如血小板减少症）等原因，血液变得“不好凝固”，也会导致蛛网膜下腔出血。如果有基础疾病但未规律复诊，风险会更高。
生活场景：56岁男性，长期服用抗凝药，近日因腿部手术剂量加大，三天后突发头部疼痛，经过核磁共振检查发现蛛网膜下腔微出血。
部分遗传性疾病也容易让血管脆弱，比如结缔组织病、遗传性出血性毛细血管扩张症。这些情况虽然少见，但只要体检查出有异常，建议与医生定期沟通病情变化。
06 如何守护健康大脑？——预防与处理建议🧠
| 方法 | 具体建议 | 补充说明 |
|---|---|---|
| 定期血管检查 | 40岁以后，建议2年一次头部磁共振血管造影 | 家族有脑血管病史者提前进行 |
| 健康饮食 | 多吃坚果（如核桃、杏仁），有助于血管弹性 | 每天适量摄入（30克内） |
| 规律运动 | 建议每周快走、游泳等有氧运动3-4次 | 每次30分钟左右，避免剧烈动作 |
| 情绪管理 | 保持良好的心态，有助于稳定血压 | 可以尝试冥想、慢呼吸和音乐放松 |
| 风险药物随访 | 服用抗凝药者，定期监测凝血指标 | 与主诊医生密切联络，如有新症状及时反馈 |
温馨小讯：突然剧烈头痛、呕吐、意识模糊，立刻呼叫急救，将患者平卧，头偏一侧防止呕吐误吸，一刻都不要耽误！
除了遵循健康建议之外，如果觉察有慢性头痛或不明原因的脑部不适，及时就医胜过一切猜测。真正守护脑健康，最好的方法是早检测、早沟通、早干预。
引用文献（APA格式）
- Macdonald, R. L., & Schweizer, T. A. (2017). Spontaneous subarachnoid haemorrhage. The Lancet, 389(10069), 655-666. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30668-7
- Connolly, E. S., Rabinstein, A. A., Carhuapoma, J. R., Derdeyn, C. P., Dion, J., Higashida, R. T., ... & Vespa, P. (2012). Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke, 43(6), 1711-1737. https://doi.org/10.1161/STR.0b013e3182587839
- Feigin, V. L., Lawes, C. M., Bennett, D. A., Barker-Collo, S. L., & Parag, V. (2003). Worldwide stroke incidence and early case fatality reported in 56 population-based studies: a systematic review. The Lancet Neurology, 2(1), 43-53. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(03)00234-8
