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多发性骨髓瘤:认识、诊断与治疗

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多发性骨髓瘤:认识、诊断与治疗

有些病名平时难得听到,突然出现在医生口中,会让人一时无所适从。说到多发性骨髓瘤,很多人第一反应就是“血液肿瘤?是白血病吗?”其实,这类疾病不像感冒那样有大众认知,可能就在身边悄悄发生。了解一点相关常识,不仅帮助自己,也能让家里有相似困扰的人少些焦虑。

01 为什么多发性骨髓瘤不被广泛认识?🌱

相比于高血压、糖尿病,多发性骨髓瘤在公众中的知晓度并不高。一方面,它的发病率相对较低,在所有癌症中只占约 1% [1],许多家庭从未接触过类似病人。另一方面,它的症状多变,容易与普通劳累、关节痛混淆,不像急性白血病那样容易被警觉。

比如有些患者早期仅仅感到腰酸背痛或偶尔疲乏,很难意识到这背后可能隐藏着骨髓系统的异常。“是不是最近加班太累?”“是不是年纪大了骨头不舒服?”这些看似寻常的小信号,往往让人不自觉地忽视了潜在风险。

现实中,多发性骨髓瘤往往在常规体检或其他疾病救治时才被发现——等出现明显症状时,疾病多已发展了一段时间。这也提醒我们,别把持续的身体不适都归咎于日常劳累,如果某些表现反复无解,应主动向医生提及。

02 如何识别多发性骨髓瘤的症状?👀

  • 早期变化:简单来讲,部分患者最早只是偶尔觉得疲劳,爬个楼梯比以前容易气喘,不容易恢复。有的人觉得骨关节隐隐作痛,特别是搬重物后。还有的出现轻微贫血,比如脸色比以前苍白,偶尔头晕。
  • 典型信号:当病情进展,骨痛变得明显且持续,比如夜间疼痛影响睡眠。还可能出现严重贫血,身体越来越乏力,稍微活动就心跳加快。有些患者会出现尿蛋白(表现为小便泡沫增多),或者腰背部疼痛和骨头变形。如果看到这些变化应格外注意。
  • 实际病例展示:
    有一位中年男士,平时喜欢喝点酒。最近小便泡沫增多,整个人脸色很淡,看上去比实际年龄老不少。检查发现,他的骨髓浆细胞明显增多,最终诊断为IgG-Lambda型多发性骨髓瘤,同时伴有贫血。这也提示我们,身体出现此前没有过的持续异常,千万不能忽视。

实际上,有些患者还会出现骨折(很小的外力也可能造成)、反复感染等情况,所以,如果长期感到虚弱或骨痛明显,最好及早请医生评估一下相关血液指标。

03 多发性骨髓瘤是怎么发生的?🧬

多发性骨髓瘤,简单来说,就是骨髓里的浆细胞(正常负责制作免疫抗体的小“工厂”)变得异常,分裂“失控”,赶也赶不走。这些异常浆细胞不断增加,占据了健康细胞的位置,同时会大量分泌一种单克隆、结构相似的免疫球蛋白。

健康损害主要体现在三方面:

  1. 骨髓被“挤占”: 异常浆细胞越来越多,原本制造红细胞、白细胞的空间就变少了,导致贫血和免疫力下降。
  2. 骨结构变脆弱: 异常细胞释放骨溶解因子,破坏骨组织,骨头出现空洞,容易骨痛甚至骨折。
  3. 血液里的蛋白异常增多: 过量的免疫球蛋白有时会沉积在肾脏,引起肾损害,表现为蛋白尿、小便泡沫等。

目前尚未完全明确发病原因,研究普遍认为,与年龄增长、家族遗传、酗酒或接触某些毒素等生活方式有关[2]。全球范围观察到,60岁以上人群多见,且男性略高于女性,不过年轻人也并非绝对“安全地带”。

04 相关检查:如何早期发现并准确诊断?🔬

说到确诊多发性骨髓瘤,并不仅仅靠临床症状。这类疾病的判断需要多项专业检查共同配合完成:

  1. 血液常规和生化检查: 用于发现贫血、肾功能变化和血钙异常等间接线索。
  2. 骨髓穿刺和病理检查: 需采集骨髓样本,观察浆细胞数量及形态,如果发现浆细胞异常增多,就提示有骨髓瘤的可能。
  3. 血清蛋白电泳和免疫固定: 检测单克隆免疫球蛋白,帮助区分是单克隆性异常还是大类免疫紊乱。
  4. 影像学辅助: 包括全身X光、CT、MRI等,关键用于观察骨质破坏和肿瘤分布情况。

在我国,指南建议疑似患者应尽早去有血液专科的大型医院就诊,尤其是年龄超过50岁、近半年内有不明原因贫血、骨痛或蛋白尿的人群。

数据显示,系统的多项检查能显著提高早期发现率,有助于及时干预,改善长期生存机会[3]

05 多发性骨髓瘤的治疗方法有哪些?💊

近年来多发性骨髓瘤治疗明显进步,个性化治疗成为趋势。具体方法包括:

  • 化疗: 通过专门药物清除异常浆细胞,是大多数患者的治疗基础。有些方案会联合多种化疗药物,提升疗效。
  • 靶向治疗: 针对骨髓瘤相关的分子标记物,作用精准,副作用较传统治疗更小。比如免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂等新型药物。
  • 干细胞移植: 适用于身体状况较好、有条件的患者。先用大剂量化疗“清场”,再回输自身或供体健康的造血干细胞,用于重建健康骨髓环境。
  • 综合支持治疗: 包括营养补充、骨保护药物、防治感染等措施。如果发现带状疱疹病毒有再激活风险,医生会提前用药预防。

个案提示: 有患者接受中国2022年诊疗指南推荐的VCI方案,同时进行针对性病毒感染预防,经过化疗与靶向药物联合应用,病情稳定。这证明,就算确诊骨髓瘤,只要积极配合规范治疗,生活质量仍可保持较高。

治疗路上,每个人情况不同。定期与医师沟通,及时处理不适和副作用,有助于最大程度受益。

06 日常管理:怎样提升患者生活质量?🌈

治疗之外,日常管理对提升生活质量同样关键。不必把疾病带来的压力无限放大,更重要的是学会主动做些积极的小调整。

  • 饮食多样、营养均衡: 可以适当增加富含优质蛋白(如豆制品、鱼、禽肉)、丰富的蔬菜水果。
    推荐公式: 菠菜 + 预防贫血 + 建议每日1-2小把;
    鲈鱼 + 增强免疫 + 每周2次即可。
  • 适度锻炼: 建议根据身体状况,选择如散步、太极等运动,不必追求强度,持之以恒比一时努力更重要。休息和睡眠同样应该保证。
  • 心理疏导: 面对疾病,保持乐观心态和适度社交活动,寻求家属和朋友倾诉,很有帮助。有条件时可寻找专业心理咨询支持。
  • 定期复诊: 治疗后不要掉以轻心,应遵照医嘱认真随访,复查血液和骨髓相关指标,便于医生及时调整治疗方案。
  • 关于特殊人群: 老年人和合并慢病患者,宜和主诊医生详细沟通,有针对性地调整日常管理措施。

说起来,生活中的小决定积累起来,就是支撑身体的重要支柱。比起一味担心病情,合理饮食搭配和适当活动,都是能落到实处的健康“加分项”。

参考文献

  1. Rajkumar, S. V. (2020). Multiple myeloma: 2020 update on diagnosis, risk-stratification and management. American Journal of Hematology, 95(5), 548-567. PubMed
  2. Kazandjian, D. (2016). Multiple myeloma epidemiology and survival: A unique malignancy. Seminars in Oncology, 43(6), 676-681. PubMed
  3. Kyle, R. A., & Rajkumar, S. V. (2004). Multiple myeloma. The New England Journal of Medicine, 351(18), 1860-1873. NEJM
  4. Mayo Clinic. Multiple myeloma – Symptoms and causes. 官网
  5. 妙佑医疗国际. 多发性骨髓瘤 – 症状与病因。官网