揭开酮症酸中毒的面纱：定义、症状与成因
01. 酮症酸中毒是什么？
酮症酸中毒听起来有些陌生，其实和身体能量供应紧密相关。当我们缺少胰岛素、进食过少或长时间饥饿时，身体找不到足够的葡萄糖，就会像“备胎”一样动用脂肪。脂肪大量分解后，会产生一种叫“酮体”的物质，酮体在正常少量时没什么影响，但要是积聚过多，血液就会变得酸性，这种状态就是“酮症酸中毒（DKA）”⚠️。
这种情况多见于1型糖尿病人，尤其是血糖失控时。不少人以为酮体只是减肥时的产物，但一旦积累、超出身体能自我调节的范围，麻烦就随之找上门。酮症酸中毒的发生标志着身体内部代谢失衡，很可能危及生命。
| 概念 | 典型群体 | 常见诱因 |
|---|---|---|
| 血酮体升高，导致血液酸性增强 | 1型糖尿病、部分2型糖尿病 | 胰岛素缺乏、发热感染、剧烈应激 |
小贴士：正常情况下，人体也会少量生成酮体，只要不积聚，大多数人是察觉不到的。
02. 酮症酸中毒有哪些警示信号？
酮症酸中毒的“蛛丝马迹”其实挺容易被忽视。早期时，很多人只是觉得有点累、口渴，甚至偶尔恶心、容易尿多，好像只是“身体有点不在状态”。这种轻微症状，往往被误认为普通疲劳。
但随着酮体持续增多，症状就不客气了：头痛、持续呕吐、腹痛，甚至呼吸急促（有点像“喘粗气”），嘴里还会有股明显的水果味。再严重点，有的人会意识模糊甚至昏迷，手脚发凉。
📝 典型案例：有位16岁女生，糖尿病史1年，某次生病后用药不及时，短短两天由轻微口渴进展到持续呕吐和迷糊，最终送医。幸好发现及时，治疗后恢复正常。这个故事说明病情发展很快，不能大意。
| 症状阶段 | 表现特征 |
|---|---|
| 早期（偶尔） | 口渴、乏力、尿多、轻微恶心 |
| 进展期（显著） | 持续呕吐、腹痛、呼吸急促、精神恍惚、水果味呼气 |
| 危重 | 昏迷、血压下降、四肢发凉 |
如果高危人群出现持续的呕吐或呼吸异常，建议尽快到医院做酮体和血气相关检查。
03. 为什么会发生酮症酸中毒？
简单来说，酮症酸中毒的本质是“胰岛素不够用”。而造成这一现象的原因，总结起来有三类：
- 1. 糖尿病相关： 1型糖尿病因为自身免疫破坏胰岛β细胞，胰岛素严重缺乏，遇到感染或漏打胰岛素时，机体只能高强度分解脂肪供能，导致酮体快速积聚。
- 2. 饥饿、进食减少： 有时为了减重，过度节食或突然断食，身体的葡萄糖储备消耗殆尽，脂肪成为主力军，酮体生成增加。
- 3. 严重感染或急性疾病： 某些感染、心梗、手术等急性应激状态，激素水平扰乱，易导致胰岛素相对不足，造成代谢异常。
医学界数据表明，约有30%-50%的酮症酸中毒发作与感染或胰岛素治疗中断相关（Umpierrez et al., 1996）。
年龄、遗传等也会影响风险：青少年、正在生长发育者、孕妇等人群更容易发生急性代谢紊乱。
| 诱因 | 主要机制 |
|---|---|
| 胰岛素不足 | 不能有效利用葡萄糖，只能用脂肪 |
| 饥饿/断食 | 能量需求↑，脂肪动员↑，酮体积聚 |
| 感染应激 | 激素变化，胰岛素敏感性↓ |
最好记住，任何导致胰岛素失衡的“意外事件”，都可能打开酮症酸中毒的“闸门”。
04. 谁比较容易遇到酮症酸中毒？
高危人群主要集中在以下几类：
- 1型糖尿病患者：不论大人还是孩子，只要胰岛素供应不稳定，机会更高。
- 胰岛素依赖的2型糖尿病人：疗效波动或换药期，需要格外注意血糖与酮体监测。
- 孕妇： 糖代谢压力增大，孕期身体变化剧烈，更易在压力或感染下发生险情。
- 体重骤减和进食极低热量的人群： 禁食、极端节食或患有厌食症的患者，属于潜在高风险。
例如，一名28岁的孕妇，本有2型糖尿病史，孕后由于妊娠反应严重，进食减少，在短短几天内因脱水和无力入院，检查发现酮体升高。结局虽好，但她的经历让很多糖尿病孕妇意识到：怀孕期间不能随便忽视饮食和平衡用药。
如果你属于上述高危人群，突发持续恶心、呕吐、意识模糊时，请不要犹豫，尽快去医院排查酮症酸中毒。
05. 如何科学预防酮症酸中毒？
预防酮症酸中毒，重点在于“正面养护”，强调科学饮食、规律作息和适时检查，做到三步：合理进食、动态监测、及时干预。
| 推荐食物 | 具体功效 | 食用建议 |
|---|---|---|
| 全谷类（如糙米、燕麦） | 缓慢释放能量，帮助稳定血糖 | 作为主食，每天搭配蔬菜、蛋白质吃 |
| 新鲜奶类/豆制品 | 优质蛋白，维护代谢平衡 | 早餐或加餐可以选择1-2份 |
| 绿叶蔬菜 | 维生素和矿物质丰富 | 每日不少于两种蔬菜，多样化搭配 |
| 补充适量水果（非高糖型） | 补充维生素，避免低血糖 | 饭后或加餐选择，例如番茄、草莓 |
💡 规律进餐和足量饮水有助于血糖和体内水盐平衡的稳定。
🩺 建议1型糖尿病患者自备家用血酮仪，有不适时能即时判断。
🏥 如持续呕吐、腹痛、呼吸变快或意识不清时，别耽误，直接到有内分泌科的综合医院就诊。
建议成年糖尿病人每半年复查一次肝肾功能和酮体水平，有特殊状况时应缩短复查间隔。
06. 新方向与研究进展：酮症酸中毒的未来会怎样？
近年来，酮症酸中毒的防控取得了不少进展。一方面，便捷的家用酮体检测仪问世，让病人能更快识别危险信号。另一方面，医学界开始关注微型胰岛素泵、人工胰腺等新型智能设备，有望将突发性酮症酸中毒的发生率降低到极低水平（参考：Daneman, 2018）。
目前，研究还在探索如何通过优化饮食及运动，帮助特定人群最大限度减少代谢失衡风险。同时，大数据预测和个体化预警正处于开发热潮，未来或许能像导航一样“实时播报”发病异常，帮助我们未雨绸缪。
不过，再完善的机器也不能代替良好的生活习惯。踏实、规律的日常习惯，依旧是风险防控的基础。
参考文献
- Umpierrez, G. E., Murphy, M. B., & Kitabchi, A. E. (1996). Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar syndrome. Diabetes Spectrum, 9(2), 54–60.
- Daneman, D. (2018). State of the World’s Children: Diabetic Ketoacidosis in Children and Adolescents. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 6(6), 426-428.
- Wolfsdorf, J. I., Glaser, N., & Sperling, M. A. (2006). Diabetic ketoacidosis in infants, children, and adolescents: A consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care, 29(5), 1150–1159.
