识别与应对弥漫性大B细胞淋巴瘤的实用指南 🩺
01 什么是弥漫性大B细胞淋巴瘤？
在我们身边，有些健康变化可能一开始并不引人注意。比如，你可能发现脖子某个地方轻微肿胀，或者偶尔有些莫名的疲倦。这时候，大多数人会选择先观察几天。不过，有一种情况需要我们多留点心思：那就是弥漫性大B细胞淋巴瘤，简称DLBCL。
DLBCL是一种增殖很快的非霍奇金淋巴瘤（NHL），主要源自B淋巴细胞（负责免疫防御的“卫士细胞”）。它既可以发生在淋巴结内（比如脖子、腋下、腹股沟），也可能在脾脏、肝脏等部位出现。不像有的肿瘤生长缓慢，DLBCL往往进展比较快。
相关文献提到，这类淋巴瘤发病率随年龄增加而提升，大约一半患者年纪超过60岁，而且女性和男性都可能遇到（Armand P. "Diffuse large B cell lymphoma: A practical overview", Blood Journal, 2022）。
简单来讲，如果发现身体某处无明显外因的肿块，或近期明显变得没精神，最好及时关注，不要拖延。
DLBCL是一种增殖很快的非霍奇金淋巴瘤（NHL），主要源自B淋巴细胞（负责免疫防御的“卫士细胞”）。它既可以发生在淋巴结内（比如脖子、腋下、腹股沟），也可能在脾脏、肝脏等部位出现。不像有的肿瘤生长缓慢，DLBCL往往进展比较快。
相关文献提到，这类淋巴瘤发病率随年龄增加而提升，大约一半患者年纪超过60岁，而且女性和男性都可能遇到（Armand P. "Diffuse large B cell lymphoma: A practical overview", Blood Journal, 2022）。
简单来讲，如果发现身体某处无明显外因的肿块，或近期明显变得没精神，最好及时关注，不要拖延。
02 DLBCL有哪些明显的症状？🔍
身体和健康的变化，最初也许只是一阵轻微的不舒服。但DLBCL真正发作时，多半会出现比较明显的信号，主要集中在以下几个方面：
举个现实中的例子：有位71岁的女性农民，原本身体健康，最近一个月出现声音嘶哑，后续检查时发现喉部肿物，进一步确诊为DLBCL，并且已经出现了颈部淋巴结转移。
这说明，哪怕以为是“上火”或小症状，只要不见好转，最好到医院详细检查。
- 淋巴结持续肿大：脖子、腋下、腹股沟等部位摸到硬块，而且一段时间不消退。
- 夜间盗汗：经常半夜出汗，衣服、床单会湿透，即使不是夏天。
- 体重明显下降：不是主动节食，体重一个月内掉了5公斤以上。
- 频繁发热：没有感冒迹象，却经常莫名发烧。
- 持久乏力：总感觉没劲儿，哪怕休息后也很难缓解。
举个现实中的例子：有位71岁的女性农民，原本身体健康，最近一个月出现声音嘶哑，后续检查时发现喉部肿物，进一步确诊为DLBCL，并且已经出现了颈部淋巴结转移。
这说明，哪怕以为是“上火”或小症状，只要不见好转，最好到医院详细检查。
03 为什么会得DLBCL？——几个关键原因 🧬
很多朋友关心：“弥漫性大B细胞淋巴瘤，到底是怎么引起的？”其实，这其中的机制比较复杂，主要涉及以下几个因素——
- 基因变异：像DLBCL这样的肿瘤，大多数是因为遗传物质出了问题。一些基因出现突变，导致B细胞异常增殖，无法正确凋亡（Dalla-Favera, R. "Genetic pathways in DLBCL", Nature Reviews Clinical Oncology, 2016）。
- 免疫紊乱：免疫系统就像守门员，一旦出现漏洞，比如长期免疫低下、自身免疫病，肿瘤风险就会上升。
- 环境和生活方式：长期吸烟、化学品暴露、放射线等外界刺激，也容易引发细胞异常。年龄增长也是一大风险，60岁以上人群发病率会明显升高。
- 既往疾病史：过去有免疫性疾病、感染（如EB病毒）、或曾接受某些抗癌治疗的患者，发生DLBCL的概率更高。
04 DLBCL怎么确诊？——常见流程与检查
想要确诊DLBCL，医生并不会凭感觉下结论，而是通过一整套系统的检查。通常包括这几步：
- 详细体检：医生会摸查各种淋巴结区域，同时关注全身各类可疑肿块。
- 淋巴结活检：这是诊断的“金标准”，通过微创或手术取出少量肿大淋巴结组织，做显微镜和分子病理分析。
- 血液检查：包括全血细胞计数、肝肾功能、生化等，可以间接反应病情。
- 影像学检查：CT或PET-CT，主要用于评估肿瘤大小、位置和是否有转移。
- 分子和基因分型：部分病例需要进一步分析B细胞的分子特征，有助于后续制定个体化治疗策略（Gascoyne, RD. "Molecular subtyping and outcome prediction in DLBCL", Nature Reviews Cancer, 2018）。
05 DLBCL的治疗选择 💊
面对DLBCL，很多人最关心“能治好吗？”其实，DLBCL相较部分慢性肿瘤，更易实现临床治愈。现在的主流做法是多学科结合，个体化治疗，主要方式如下：
- 化疗+靶向药物：最广泛应用的是R-CHOP方案（利妥昔单抗和三种常用化疗药物）。部分老年或体质差患者，医生可能选择更温和的R-miniCHOP方案，减少副作用。例如前文提到的那位71岁女性患者，因多种疾病并存，医生就推荐了R-miniCHOP治疗。
- 进阶疗法：对于复发或抗药的病例，还有CAR-T细胞免疫疗法、自体干细胞移植、双特异性抗体等新方案逐步应用（Schuster, SJ. "CAR T-Cell Therapy in Lymphoma", New England Journal of Medicine, 2019）。
- 综合支持治疗：针对患者的具体用药副作用，比如恶心、骨髓抑制等，采用止吐、提高免疫以及护胃等辅助措施。
06 DLBCL患者的日常管理建议 🍀
治疗期间，生活质量很重要。其实，日常管理并没有太多“条条框框”，实践下来最有效的，是这些具体做法：
-
均衡饮食：主食、蛋白、蔬菜和水果，种类丰富搭配。米饭、瘦肉、豆制品、牛奶，每天合理摄入能量，有助于身体抵抗化疗带来的不适。
推荐举例：新鲜菠菜 （富含叶酸和铁，促进造血），适量清蒸或凉拌，口感清爽且营养稳定。 - 规律作息：保证每天7-8小时高质量睡眠，避免通宵。免疫系统修复和抗病功能都需要规律睡眠支持。
- 适度运动：每天20-30分钟慢走或轻度伸展操即可，不强调强度，重点是维持血液循环和关节灵活。
- 心理支持：遇到情绪低落和压力大时，主动与家人沟通或寻求专业心理咨询。如果觉得难以启齿，也可以加入病友互助群，聊聊各自的感受。
- 及时监测病情变化：如出现持续发热、无法控制的恶心呕吐、剧烈腹泻，应及时告知主诊医生。
07 有哪些正面的饮食和预防建议？🥗
说到预防，重在平时积累，没必要紧张。关键在于以正面的健康习惯作为基础：
- 多样化食物组合：每天保证3种以上蔬菜，2种水果。比如西蓝花 （富含植物化合物，增强免疫力）可以隔天清炒一次，橙子有维C，每天一只。
- 鱼类和豆制品 (优质蛋白，修复组织)，推荐每周2-3次带鱼或豆腐汤，有助于体力恢复。
- 喝水充足：每日至少1500ml，清晨或上午喝淡茶，下午补充白开水。
- 体力适度活动：每周3-5次，每次30分钟步行。
- 主动进行定期体检：40岁后建议每2年查淋巴系统，选正规医疗机构就诊。
参考文献
- Armand, P. (2022). Diffuse large B cell lymphoma: A practical overview. Blood Journal, 140(19), 1993–2000. https://doi.org/10.1182/blood.2022016613
- Dalla-Favera, R. (2016). Genetic pathways in DLBCL. Nature Reviews Clinical Oncology, 13(9), 573-586. https://doi.org/10.1038/nrclinonc.2016.83
- Gascoyne, R. D., & Rosenwald, A. (2018). Molecular subtyping and outcome prediction in DLBCL. Nature Reviews Cancer, 18(8), 471-472. https://doi.org/10.1038/s41568-018-0041-y
- Schuster, S. J., et al. (2019). CAR T-Cell Therapy in Lymphoma. New England Journal of Medicine, 380, 45–56. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1804980
