透视黄疸：从成因到治疗的全景图
01 什么是黄疸？
有时不经意间，朋友会提起：“最近照镜子，总觉得皮肤发黄，眼白都有点变色。”其实，这种现象在医学上被称为“黄疸”。简单来说，黄疸就是血液里的胆红素（由红细胞分解产生的一种黄色色素）升高，导致皮肤和眼睛看起来像被轻轻染黄了一样。
黄疸并不是一种独立的疾病，更像是一种身体发出的信号。它可以根据来源大致分为三类：肝源性黄疸（肝脏损伤或功能异常引起）、溶血性黄疸（红细胞破坏过多导致）、胆道性黄疸（胆汁流通受阻）。每一类，都有各自的典型诱因和表现方式。
皮肤和巩膜发黄，更多时候是身体深层健康问题的信号。
02 黄疸最容易被忽略的“小动作”
- 轻微变化
很多时候，黄疸开始时只有微妙的变黄，容易与熬夜或皮肤暗沉混淆。有的人会发现，手掌、指甲床或舌头下方比以前黄了一点，但只有在日光下才更明显。 - 偶尔出现的不适
有些人偶尔觉得“疲倦、胃口差”，但又没什么特殊原因，或者尿液颜色比平时深。比如一位32岁的男性，上夜班后总觉得眼白有点发黄，以为只是累了，直到做了体检才发现胆红素超标。 - 持续、明显的症状
如果皮肤和眼白的发黄持续存在，而且颜色越来越深，同时出现皮肤瘙痒、尿色像浓茶、甚至大便颜色变浅，这就提示黄疸已经比较严重。比如有位48岁的女性，原本以为自己上火，后来皮肤严重变黄、还感到持续瘙痒，检查才知道是胆管堵塞造成的黄疸。
身体的小变化，有时比大问题更有说服力。
03 胆红素的旅程：黄疸是怎么来的？
胆红素的产生和代谢，像是一条小河流一样流经红细胞、肝脏到胆道。红细胞寿终正寝后释放血红蛋白，随后被分解成胆红素。大体上，“旅程”分为三个阶段，任何环节出故障，都会让胆红素积在血里，引发黄疸。
- 红细胞破坏加速：如果血液中的红细胞大规模破裂，比如溶血性贫血，胆红素产量会快速上升。
- 肝脏“加工厂”堵塞或损坏：肝炎、肝硬化等会让胆红素不能被顺利加工排出。
- 胆道像“水管”被堵住：胆结石、肿瘤等原因造成胆管阻塞，胆红素就会“逆流”进入血液。
黄疸是多个环节出问题的结果，根源并不唯一。
04 造成黄疸的常见原因有哪些？
- 肝脏损伤：病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、脂肪肝和长期饮酒都可能让肝细胞无法正常代谢胆红素，从而“溢出”到血里。
- 胆管阻塞：胆结石、肿瘤压迫和胆管炎，都有可能导致“胆红素出口”变窄或完全堵死。她们往往起病隐蔽，直到尿色深黄，皮肤严重变色才被察觉。
- 红细胞破坏：地中海贫血、新生儿溶血、某些自身免疫性疾病都会让红细胞大量死亡，产气满满的胆红素入血速度超出肝脏处理能力。
亚洲部分地区肝炎的发病率较高，对因而生的黄疸患者数量也明显增加（Lee, 2000）。
| 原因 | 年龄段 | 高风险表现 |
|---|---|---|
| 肝炎 | 青年、成年人 | 黄疸伴乏力、食欲减退 |
| 胆结石 | 中年、老年 | 黄疸伴腹痛、寒战 |
| 溶血性贫血 | 婴幼儿 | 黄疸快速进展 |
05 如何判断和确诊黄疸？
黄疸最明显的体征当然是皮肤和眼球变黄，不过，医学上并不会仅凭肉眼判断。确诊通常需要下面这些步骤：
- 实验室检查：通过抽血测量总胆红素和直接/间接胆红素水平。此外，肝功能（ALT、AST等）、血常规、溶血指标等结合可以基本判断黄疸的类型和具体病因。
- B超/CT等影像学：通过肝胆B超或者CT可以判断肝脏本身和胆道有没有明显结构性病变。
- 动态随访：有时候，医生会让患者动态复查，评估黄疸变化趋势，比如肝炎后期黄疸逐渐淡化代表康复，反之则要警惕病情加重。
如果逐渐出现皮肤和巩膜变黄、精神萎靡、尿色异常，应尽快就医做详细检查。
06 黄疸的治疗办法有哪些？
针对黄疸的治疗，最核心的原则还是“对症下药”。采取什么措施，主要根据黄疸类型和病因来定。下面是主要的几种方法，供大家参考：
- 药物治疗：适合肝炎、部分轻度胆道阻塞或药物性黄疸。比如乙肝、丙肝，可用抗病毒药。肝保护药则更多用于急性期保肝护肝。
- 光疗：特别适合新生儿黄疸。蓝光照射可以促使胆红素降解，减少脑损害风险。
- 手术/介入治疗：如果胆管被结石或肿瘤堵住，就需要微创、介入甚至外科手术打通通道，解除梗阻。
- 其他支持疗法：部分类型黄疸，比如严重溶血导致的，需要输血、补铁等综合措施。
治疗方向完全取决于病因，千万别自行用药或者轻信偏方。
07 日常管理和预防方法
日常生活中，健康的管理同样重要。尤其对肝脏、胆道有基础疾病或家族史的人，科学护理、规律作息、合理饮食可以帮你“抢先一步”防住黄疸。
| 食物推荐 | 具体功效 | 食用建议 |
|---|---|---|
| 绿叶蔬菜 | 富含叶绿素和多种维生素，有助于肝脏修复 | 平时餐桌宜常备，比如菠菜、油菜、生菜轮换食用 |
| 新鲜水果 | 补充维生素C，提升机体抗压力 | 每天选择2-3种时令水果，柑橘、梨尤其适合 |
| 豆制品 | 高蛋白，低脂肪，减轻肝脏代谢负担 | 推荐每天替代部分肉类，如豆腐、豆浆等 |
| 杂粮类 | 粗纤维促进肠胃代谢，协同排毒 | 米饭里加入小米、燕麦、糙米一起煮 |
规律作息、适量运动，也会给肝胆健康加分。建议每年体检肝功能、胆囊彩超，对40岁以上人群尤为适用。如有皮肤、巩膜持续发黄或伴有腹痛、尿色变深，要及时到正规医院做详细检查，别“扛一扛”。
参考文献
- Lee, W. M. (2000). Hepatitis B virus infection. New England Journal of Medicine, 337(24), 1733-1745.
- Sherlock, S., & Dooley, J. (2002). Diseases of the liver and biliary system (11th ed.). Blackwell Science Ltd.
- Maisonneuve, P., & Lowenfels, A. B. (2002). Risk factors for cholangiocarcinoma. Journal of Hepatology, 35(3), 532-538.
