揭开酮症酸中毒的面纱：那些你需要知道的真相
身边的朋友在聚会时偶尔会聊到健康话题，有人问：“糖尿病最怕什么？”有人说害怕高血糖，其实酮症酸中毒才是许多医生心中的大问题。它就像一个安静的“隐形杀手”，平时不显山不露水，一旦爆发却凶猛异常。对糖尿病家庭来说，正确认识这位“不速之客”，比担心空有用处的高血糖更重要。
01 什么是酮症酸中毒？🦠
酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是血糖失控后的一种严重并发症。体内缺少足够的胰岛素时，细胞无法有效利用葡萄糖，身体会选择分解脂肪来“供能”。 在这个过程中，脂肪分解产物“酮体”堆积，导致血液变得酸性。
- DKA多见于1型糖尿病。
- 长期胰岛素不足是最大元凶。
- 一些2型糖尿病患者在特殊情况下也可能发生。
其实，酮症酸中毒有些像城市停电：原本正常运行的“供能系统”崩溃，电路修不好，城市就会陷入危机。
02 酮症酸中毒的症状有哪些？🩺
| 阶段 | 表现 | 生活场景举例 |
|---|---|---|
| 早期（轻微、偶尔） | 轻度恶心、时有乏力、偶尔口干 | 16岁的女孩考试期间总觉得累，总想喝水，偶尔食欲不振 |
| 明显阶段（持续、严重） | 剧烈口渴、呕吐、呼吸变深变快、腹痛、意识混乱 | 40岁男性腹痛加重，呼吸急促，精神恍惚，被家人紧急送医 |
03 为什么会得酮症酸中毒？
- 1. 胰岛素用量不足：胰岛素缺乏导致葡萄糖无法进入细胞，身体迫不得已分解脂肪，生成大量酮体。
- 2. 感染诱发：如感冒、肺炎等，容易诱发身体“应激”，激素升高影响血糖，引发酮症酸中毒。
- 3. 应激与创伤：手术、外伤、大面积烧伤、重大心理压力也有可能引发。
- 4. 饮食不规律或过度节食：突然减少饮食或者过量进食，对胰岛素要求波动较大，也可能酿成酮症酸中毒。
- 5. 特殊药物影响：某些药物（如糖皮质激素）会让血糖突然飙升，加重风险。
有研究显示，感染背景下的酮症酸中毒患者比单纯胰岛素停用者病情更重（Kitabchi et al., 2009）。
04 酮症酸中毒到底有多危险？⚠️
酮症酸中毒的可怕之处在于进展快，影响全身多个系统。最典型的风险包括：
- 意识模糊甚至昏迷： 酸中毒影响大脑功能，部分人进入昏迷状态，一个29岁的糖尿病女子就出现突发意识不清的情况，等到发现时病情已加重，这说明及时应对非常重要。
- 脱水与休克： 长时间高血糖、呕吐和大量排尿，会让身体水分和电解质流失，严重者出现低血压、休克。
- 多器官损害： 酸中毒经过一段时间会损伤肾脏、心脏等器官。慢性调节能力差的人，危险系数更高。
研究显示，未经治疗的典型DKA死亡率可达5%~10%（Umpierrez & Kitabchi, 2003）。
05 如何有效预防酮症酸中毒？🌿
好消息是，酮症酸中毒其实是可以提前预防的疾病。只要做好监控和科学管理，大部分风险可以大大降低。
| 做法 | 作用 | 小建议 |
|---|---|---|
| 定期检测血糖和尿酮 | 提早发现异常波动 | 家中常备血糖仪与尿酮试纸，每天固定几次检测 |
| 合理使用胰岛素 | 保障葡萄糖代谢正常 | 胰岛素剂量变更前应咨询医生，不随意增减 |
| 均衡饮食 | 避免血糖大幅波动 | 主食+蛋白+蔬菜，多样搭配 |
| 适量运动 | 有助于代谢平稳 | 每周规律锻炼，30分钟快走或游泳都可以 |
| 生病时主动加测 | 及时发现诱发风险 | 感冒/发烧时血糖、酮体检测频率增加 |
偶尔有人会疑惑：“调整生活方式真的管用吗？”——研究指出，血糖良好控制能显著降低DKA发生概率（Fayfman et al., 2017）。
06 一旦发生酮症酸中毒，怎么处理？⚕️
酮症酸中毒处理必须以医疗干预为主，家庭自救并不能替代专业治疗。核心措施包括：
- 静脉补液：用来纠正脱水、调整体液平衡。
- 持续胰岛素泵：帮助血糖和酮体逐步回归正常。
- 纠正电解质紊乱：特别是钾的补充，防止心律失常。
- 对因治疗：如果有感染，则积极抗感染。
有位65岁的糖尿病患者，因未及时住院延误治疗，合并肾功能损伤，后来经历了较长恢复期。这个例子提醒我们，赶早比晚好得多。
结语
酮症酸中毒不会每天出现，却值得每个糖尿病人和家属心里有数。科学用药、规律监测、按时就医是最有效的“防火墙”。只要把风险想在前、措施做到位，完全能把这个“不速之客”挡在门外。生活里的健康细节，有些其实并不难做到。
📚 参考文献
- Kitabchi, A. E., Umpierrez, G. E., Miles, J. M., & Fisher, J. N. (2009). Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care, 32(7), 1335–1343.
- Umpierrez, G. E., & Kitabchi, A. E. (2003). Diabetic ketoacidosis: risk factors and management strategies. Treat Endocrinol, 2(2), 95-108.
- Fayfman, M., Pasquel, F. J., & Umpierrez, G. E. (2017). Management of hyperglycemic crises: diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Med Clin North Am, 101(3), 587-606.
