安全麻醉：高危患者的评估与管理指南

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01 什么是高危患者？

手术室里，总会遇见一些让医护格外小心的病人。他们不是任性的“麻烦制造者”，而是健康状况比常人更复杂的人群：比如心脏不太争气、呼吸系统偶尔“喘不过气”，或者血糖控制不理想。像这样需要格外关注、麻醉风险较高的病人，就是我们说的高危患者。

这些患者有的外表看不出特殊，有的手術前低头时就喘气。实际上，高危患者并不等于不能手术，只是每一步都要更加用心。有数据显示，全球范围内大约20%的重大手术患者属于高危人群（Pearse et al., 2012）。

😊 小贴士： 年龄超过65岁、合并以上一种慢性病的人群，常被列为“高危”行列。高风险不意味着不能安全手术，关键在于识别和评估。

有不少人以为，麻醉就是“打一针睡一觉”，其实对于高危患者来说，术前每一项评估都关乎安全。评估过程有点像汽车年检——不是挑刺，而是提前发现可能出问题的小零件。

以58岁的李阿姨为例，术前问诊时只说偶尔心慌。进一步检查发现她的心脏功能较弱，后来通过调整用药和监测，手术顺利度过。这个案例表明，详细的麻醉前评估可以有效规避隐患，减少意外发生机会。

🛌 提醒： 术前谈话时，有什么“小毛病”都值得和麻醉医生说说，这些细节很关键。

评估步骤	简介
ASA分级（美国麻醉医师协会分级）	把患者根据基础健康状况分1~6级，为手术风险做初步分层（Owens et al., 1978）。
详细问诊	包括过往疾病、所有药物、过敏史、生活方式。
体格检查	评估心肺功能、气道解剖结构等，发现肉眼能察觉的异常。
实验室检查	包括常规血液、生化、凝血功能、心电图及胸片等，必要时补充超声检查。
特殊功能评估	针对有基础病的患者加做相关检查，如肺功能、心脏彩超。

🔍 知识要点： ASA分级III以上，多数被视为高危患者。术前的每一项检查，都为安全把关。

手术风险评估，并不是麻醉医生一个人的“战斗”。临床经验显示，麻醉医师与外科、内科、心脏科等多学科、甚至心理科协作，能够有效控制并发症的发生（Schildmann et al., 2020）。

例如，67岁的王叔叔有慢阻肺，术前心肺专家会诊后，调整了吸入药物。协作管理让他顺利渡过了手术。这个例子启发我们，有经验的“团队作战”，常常比单兵作战更安全。

真正的安全，靠的是细致“定做”。说起来，制定麻醉方案有点像给病人量身打造一件衣服——每个人都不一样。

🌈 重点： 评估与定制方案一体两面，个性化就是风险管理的核心。

案例1：一位52岁男性，有2型糖尿病，术前血糖波动大。麻醉团队提前调整饮食和药物，手术当天保持血糖稳定，避免低血糖风险。
启示：动态管理血糖，能明显减少术中并发症。

案例2：35岁女性，有哮喘史，术前呼吸评估发现气道轻度反应性。医生选择对支气管刺激小的药物，手术中无气道反应发生。
说明：气道风险评估和正确用药，是预防呼吸系统并发症的关键。

案例3：45岁男性，慢性肾病，手术方案个性化避免肾毒性药物，全程无肾损伤。
从中可以看出：关注基础疾病特点，合理选择药物，可最大程度防范并发症。

❗温和提醒：每个人身体状况不同，健康方案要听取专业医生建议，切忌“网上自诊”。

Pearse, R. M., Harrison, D. A., James, P., et al. (2012). Identification and characterisation of the high-risk surgical population in the United Kingdom. Crit Care, 16(3):R76.
Owens, W. D., Felts, J. A., & Spitznagel, E. L. (1978). ASA physical status classifications: a study of consistency of ratings. Anesthesiology, 49(4), 239-243.
Schildmann, J., Tan, J., Salloch, S. (2020). Interprofessional collaboration and patient safety in anesthesia: the role of multidisciplinary teams. Curr Opin Anaesthesiol, 33(6), 742-748.