主动脉夹层：腔内治疗的前沿探索
01 什么是主动脉夹层？
有时候，一些大病其实就在身边“躲猫猫”，平时并不容易被察觉。主动脉夹层就是这样的一种疾病。它发生在人体最大的一根血管——主动脉上。当主动脉内膜意外撕裂，血液顺着裂口灌进血管壁的夹层，就像房屋墙壁之间出现了水渍。夹在中间的血，挤压着正常通道，让血管变得不稳定，这就是所谓的主动脉夹层。
主动脉夹层的危险在于，如果夹层进一步加重，血管壁可能被撑破，引发大出血或休克。看到新闻报道某些名人猝然身故，背后常常就有主动脉夹层的影子。这个病来得急、变得快，值得我们留心。
02 夹层悄悄出现时，身体会有哪些小变化？
| 症状信号 | 日常表现 | 需不需要紧张 |
|---|---|---|
| 轻微胸部不适 | 偶尔胸闷，像贴了块冷暖宝 | 先观察，有变化再就医 |
| 背部异感 | 短暂酸胀，像背包压了一下 | 暂时不必过分担忧 |
| 脉搏左右不一致 | 脉搏跳得有点奇怪，偶有“缺口感” | 多留意身体其它变化 |
这些早期信号常常容易被忽视，不过，它们确实是在为我们敲响“小警钟”。主动脉夹层的前期，症状不明显，大部分人会当做普通小毛病处理。
其实，如果发现上面变化在持续或者逐渐加重，哪怕不剧烈，也建议主动和医生聊聊，做一次血管超声或CT排查，是更安心的做法。
03 哪些表现意味着风险正在增加？
- 持续而剧烈的胸背疼痛： 类似“撕裂感”，通常难以缓解。有一位57岁的男性患者在工作中突然觉得背部“像被刀割”，疼痛极快扩散至胸口，仅用十分钟身上就大汗淋漓。
这种疼痛和普通肌肉拉伤很不一样，是夹层出现扩散的信号。 - 晕厥甚至意识丧失： 突然昏迷或晕倒，有时伴随短暂失语或偏瘫，如果脑供血受阻则表现最为明显。
- 一侧上下肢无力或瘫痪： 夹层影响到供血后，可能出现单侧肢体活动能力短暂下降，误以为是中风。
这种持续、严重的症状必须立即拨打急救电话。时间就是生命，越早送医，抢救成功概率越大。
04 主动脉夹层的风险因素有哪些？
- 高血压： 长期血压偏高，会增加主动脉壁压力，加速磨损。研究显示，近75%的主动脉夹层患者都有慢性高血压病史（Nienaber & Clough, 2015）。
- 动脉硬化： 年纪大后，血管逐步失去弹性，容易在局部受力时裂开。生活方式不当（油腻饮食、运动少）会加速动脉老化过程。
- 遗传因素： 某些家族性疾病，比如马凡综合征（Marfan syndrome）、Ehlers-Danlos综合征等，会让主动脉先天脆弱。
TIP：如果家族中有人因心血管暴病早逝，建议成年人主动进行基因筛查和血管检查。 - 年龄： 50岁以后，患病风险明显升高，男性稍高于女性。
- 某些外力损伤或心脏操作： 罕见，但高能撞击、剧烈运动或有创心血管操作也可导致夹层发生。
简单来说，主动脉夹层风险的“种子”多在身体里提前埋下。定期测血压，关注家族病史，就是主动防线的第一步。
05 腔内治疗到底怎么做？
腔内治疗是一种近些年飞速发展的微创手术办法。医生会通过一根很细的导管，将特制的支架送入夹层部位，像给破裂的管道装上衬套。这种支架叫“覆膜支架”，放到合适位置后，能够替代受损血管通道，恢复正常血流，就像为交通堵塞的主干道开辟一条新路——这是本病治疗上的一大突破。
- 局部麻醉后，医生从大腿根部穿刺血管。
- 导管一路送至主动脉损伤位置。
- 将支架释放，锚定在正确部位，由此修复破裂点。
- 拔除器械，全程创伤小、恢复快。
和传统开胸手术相比，这种方式手术时间短，住院时长少，对老年人尤其友好。此外，腔内治疗后的疤痕微小，身体恢复速度远远快于“开大刀”手术。
06 腔内治疗并不是谁都能做
- 适合的人群：
- 夹层位于主动脉弓远端或降主动脉。
- 没有伴随严重感染、透析、恶性肿瘤等基础问题。
- 血管解剖结构适合支架植入。
- 全身情况能耐受麻醉和小手术。
- 不适合的人群：
- 夹层靠近主动脉瓣或分支动脉。
- 对造影剂高度过敏。
- 严重多器官衰竭，无法耐受手术
07 日常怎么做，有利于主动脉健康？
| 推荐做法 | 具体建议 | 好处作用 |
|---|---|---|
| 深绿色叶蔬菜 | 每天都能吃上，凉拌或热炒都可以 | 富含维生素K，增强血管韧性 |
| 坚果类零食 | 每天一小把核桃、杏仁 | 含有不饱和脂肪酸，改善动脉弹性 |
| 定期体检 | 建议40岁以后每2年做一次心血管检查 | 早发现血压/血脂异常 |
| 合理运动 | 每周3-5次有氧锻炼，比如快步走 | 帮助控制体重、改善心血管健康 |
日常饮食适当吃些深绿色叶蔬菜，坚果类零食，每周保持基础运动，这些都有好处。至于定期心血管检查，是预防主动脉夹层的重点环节。发现身体有不舒服或家族有人患过动脉病变，主动和医生建立沟通最靠谱。
08 腔内治疗还有哪些进步空间？
与十年前相比，如今的腔内支架更轻便，适应范畴更广。最新研究表明，随着3D打印和人工智能设计的介入，个体化腔内器械的成功率大大提升（Tsai et al., 2020）。未来，腔内治疗的并发症发生率还会进一步降低，治疗方法也会更加多样，更多患者能够获益。
没必要对主动脉夹层过分恐慌。日常关注血压、饮食，多和专业医生沟通，已是最有效的防护方式。即使被诊断，也有越来越多的安全可行治疗选择。
参考文献
- Nienaber, C. A., & Clough, R. E. (2015). Management of acute aortic dissection. The Lancet, 385(9970), 800-811.
- Tsai, T. T., Trimarchi, S., & Nienaber, C. A. (2020). Acute aortic dissection: perspectives from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). JACC: Cardiovascular Imaging, 13(5), 993-1008.
- Erbel, R., et al. (2014). 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. European Heart Journal, 35(41), 2873-2926.
- Goldfinger, J. Z., et al. (2014). Thoracic aortic aneurysm and dissection. Journal of the American College of Cardiology, 64(16), 1725-1739.
