01 什么是非酒精性脂肪性肝病？
打开体检报告，偶尔会看到“脂肪肝”这几个字。很多人觉得这只是一个常见小问题，直到身边有人突然被告知肝功能异常，才意识到它其实并不简单。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已经成了城市人群中的热点话题。打个比方，肝脏就像一座食物储能仓库，脂肪太多堆积，就可能出问题。
NAFLD并不是喝酒喝出来的肝病。它的背后，常常藏着“代谢综合征”这个家族——肥胖、高血糖、高血脂，这三者像老友一样总是“组团”损伤肝脏。根据国际医学研究，全球大概有四分之一的成年人受到NAFLD影响（Younossi et al., 2016）。这说明脂肪肝并不是“少数人的烦恼”，越来越多年轻人甚至也开始卷入其中。
- 长期存在的脂肪肝会令肝脏细胞慢慢损伤，加重肝脏负担
- 可能发展为脂肪性肝炎、肝纤维化，甚至肝硬化
- 和心血管疾病、2型糖尿病的发生风险密切相关
02 如何判断脂肪肝来了？
刚开始的时候，脂肪肝几乎不会让人有特别明显的不适感。其实，大多数人在早期只会有些轻微、偶尔的疲劳感，或者觉得肚子右上方有点不舒服。这种“细微的信号”很容易被忽视，但随着病情的发展，部分人会出现持续的肝区胀痛、乏力、甚至消化不良。
如果身体有了持续的乏力、肝区不适，甚至出现恶心、腹胀这些症状，建议尽快去医院做进一步检查。
| 自我感受 | 体检发现 | 就诊建议 |
|---|---|---|
| 偶尔乏力、右上腹隐痛 | B超显示脂肪肝，转氨酶轻度升高 | 咨询医生、必要时做肝功能和腹部彩超 |
03 为什么会得脂肪肝？
说起来，NAFLD其实是一种“代谢错位”惹的祸。肝脏不断接收来自肠胃的脂肪，如果摄入量远超消耗，脂肪就会在肝细胞里慢慢堆积起来。糖分、脂肪的过量摄入，是推波助澜的主要力量。同时，遗传、激素变化、某些慢性炎症和药物影响也会让肝脏“雪上加霜”。
- 肥胖与体重增加：腹部肥胖和脂肪肝紧密相关，研究显示肥胖者NAFLD发生率显著增加（Younossi et al., 2016）。
- 高血糖和胰岛素抵抗：长期高血糖会增加肝脏脂肪的合成，胰岛素抵抗让脂肪难以利用，容易堆在肝里。
- 血脂异常：三酰甘油、低密度脂蛋白（LDL）升高，脂肪更易滞留肝脏。
除了这些，年龄的增长和家族遗传也会让脂肪肝更容易缠上你。有调查显示，45岁以后，NAFLD患病风险明显上升（Younossi et al., 2016）。
04 靠日常能逆转脂肪肝吗？
| 生活习惯 | 健康益处 | 小贴士 |
|---|---|---|
| 多吃蔬菜 | 富含膳食纤维，有助于降低肝脏脂肪堆积 | 每餐至少保证两种叶菜搭配 |
| 选择全谷类 | 稳定血糖，延缓脂肪吸收 | 用燕麦、糙米替代精米面 |
| 适当摄入豆制品 | 植物蛋白，减少动物脂肪影响 | 每周2-3次豆腐或豆浆 |
| 均衡搭配水果 | 补充维生素，抗氧化保护肝脏 | 每天选择一至两种时令水果 |
| 定期有氧运动 | 提升脂肪消耗，改善胰岛素敏感性 | 快走、游泳、骑车，每周150分钟以上 |
05 药物治疗：是不是必须吃药？
目前，对绝大多数NAFLD患者，生活方式干预是“第一方阵”。但对于肝功能持续异常、已出现肝纤维化的人，医生可能会考虑加用药物。这里，没有所谓“神药”——药物主要目标是改善肝脏的代谢环境，并防止病情进一步进展。
- 胰岛素增敏剂：如吡格列酮，适用于伴有糖尿病或胰岛素抵抗者（Cusi et al., 2016）。
- 维生素E：抗氧化剂，有助于改善单纯性脂肪肝的炎症反应（Sanyal et al., 2010）。
- 他汀类药物：用于合并血脂异常，能降低心血管风险。
06 多学科联合：团队配合效果更强
NAFLD的防治过程，很少靠单打独斗。内科医生主要负责监测肝点指标与糖脂代谢，营养师可为患者量身制定饮食计划，运动康复师则帮助设计科学锻炼计划。对于一些进展明显的患者，消化科、内分泌科、甚至外科团队都会共同参与。
- 多科医生协同，避免诊断盲区
- 个性化干预，更贴合实际生活
- 定期随访，防止问题“悄悄回头”
07 展望未来：治疗新思路、研究新突破
NAFLD的相关研究还在持续推进。最近，医学界正在尝试开发新型药物，比如GLP-1受体激动剂、FXR激动剂等，这些药物有望进一步改善脂肪肝炎症和纤维化。同时，个体化诊疗和AI辅助肝脏疾病筛查也成了最新趋势（Friedman et al., 2018）。
- GLP-1受体激动剂：原本用于糖尿病，现在正在测试能否用于改善脂肪肝。
- 肠道微生态调节：肠道菌群对肝脏健康的影响越来越被重视。
- AI+大数据监测：帮助医生更早发现高风险人群。
其实，脂肪肝就像不速之客，早防早治很关键。饮食、运动和专业团队的结合，不仅能让肝脏重新“跳舞”，也能为你的健康生活加分。记住，小变化积累起来就是大不同。而对于那些检查异常、症状明显或存在遗传风险的人，最好及时请医生评估，别静等问题发酵。
- Younossi, Z. M., Koenig, A. B., Abdelatif, D., Fazel, Y., Henry, L., & Wymer, M. (2016). Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease—Meta‐analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology, 64(1), 73-84. https://doi.org/10.1002/hep.28431
- Chalasani, N., Younossi, Z., Lavine, J. E., Diehl, A. M., Brunt, E. M., Cusi, K., ... & Sanyal, A. J. (2018). The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology, 67(1), 328-357. https://doi.org/10.1002/hep.29367
- Cusi, K., Orsak, B., Bril, F., Lomonaco, R., Hecht, J., Ortiz-Lopez, C., ... & Sanyal, A. J. (2016). Long-Term Pioglitazone Treatment for Patients With Nonalcoholic Steatohepatitis and Prediabetes or Type 2 Diabetes Mellitus. Annals of Internal Medicine, 165(5), 305-315. https://doi.org/10.7326/M15-1774
- Sanyal, A. J., Chalasani, N., Kowdley, K. V., McCullough, A., Diehl, A. M., Bass, N. M., ... & Neuschwander-Tetri, B. A. (2010). Pioglitazone, vitamin E, or placebo for nonalcoholic steatohepatitis. New England Journal of Medicine, 362(18), 1675-1685. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0907929
- Friedman, S. L., Neuschwander-Tetri, B. A., Rinella, M., & Sanyal, A. J. (2018). Mechanisms of NAFLD development and therapeutic strategies. Nature Medicine, 24(7), 908-922. https://doi.org/10.1038/s41591-018-0104-9
