高危妊娠麻醉风险：这些救命知识现在就要知道 🚩
01 什么是高危妊娠麻醉？
“医生，我怀孕34周了，有些并发症，做麻醉会不会比别人危险？”
这其实是很多孕妈的真实疑问。高危妊娠说的是本身基础健康状况或妊娠中出现特殊问题，比如高血压、糖尿病、心脏病或胎盘异常等，比普通孕妇更容易出现意外。
在麻醉时，这些多一分担心。因为孕妇和胎儿都要一起被“照顾”，如果稍有处理不到位，可能会出现母婴同时受影响的局面。
高危妊娠的分级主要看孕妇年龄、作者既往病史、怀孕过程中的并发症和检查指标等等，一旦被贴上“高危”的标签，每一个麻醉环节都必须小心谨慎。家属和孕妈经常会感到紧张，但其实明白风险点，才能更好地应对。
02 哪些情况会让麻醉风险飙升？
| 高危因素 | 麻醉时可能影响 | 简短案例 |
|---|---|---|
| 胎盘异常（如前置胎盘、胎盘早剥） | 极易失血过多，循环不稳，有时短时间内需大量输血 | 一位41岁准妈妈因前置胎盘，麻醉后30分钟血压快速下降，需要紧急处理 |
| 妊娠高血压（如子痫前期） | 麻醉期间易出现血压飙升或突然降低，影响大脑、肾脏和胎儿供血 | 35岁孕妇患有子痫前期，剖宫产中一度出现抽搐 |
| 孕期合并心脏病 | 心脏对麻醉药物耐受性差，术中甚至可能休克 | 有位30岁的二胎妈妈，合并风湿性心脏病，麻醉时出现短暂胸闷需临时调整为全麻 |
| 妊娠糖尿病 | 血糖波动大，手术时低血糖或高血糖风险并存 | 一名28岁的孕妇麻醉后因低血糖，意识模糊，迅速补糖缓解 |
| 多胎妊娠 | 子宫负担重，产后出血风险较单胎高，麻药用量需格外慎重 | 37岁孕妈妈双胞胎，术中出血量远大于单胎，需要紧急加用收缩药物 |
这些因素单独看可能并不严重，但加在一起就像叠高的积木，稳定性随时可能被打破。所以，面对这些合并症，经验丰富的麻醉团队格外重要。
03 麻醉时身体会发出哪些危险信号？
- 📉 血压骤然下降：有时候孕妇麻醉后，血压会突然从120/80mmHg掉到90/60甚至更低。轻微时只是有点头晕，严重了则会面色苍白、大汗淋漓，甚至休克。
- 🫀 胎心监测异常：胎宝宝也会“抗议”，胎儿心率发生变慢（小于110次/分）或跳动不规律。麻醉药物影响血流、氧气供应，就容易发生这种情况。
- ⏱️ 呼吸变浅变慢：全麻下，孕妇如果出现呼吸频率下降到每分钟8次以下，或者出现口唇发青，提示呼吸功能受抑制，危险系数增加。
⚠️ 上述信号若持续出现而没有缓解，应立即引起麻醉和产科团队警觉。如果产后出现胸闷、头晕加重或胎动缓慢，切勿自行等待，务必及时报告医生。
04 麻醉医生如何守护母婴安全？
- 术前全面评估
麻醉医生会详细了解孕妇的既往病史、家族健康状况、妊娠特殊情况，比如有没有高血压、糖尿病，做过几次手术，甚至用药史都要一清二楚。家属在术前一定可以和麻醉医生面对面问清楚，避免信息遗漏。 - 个性化麻醉方案
医生根据孕妇的身体条件和手术紧迫性选择合适的麻醉方式和药物种类，并且提前准备好抢救药品。比如心脏问题的孕妈，一般会优先选择半麻，并随时准备好调控血压的药物。 - 密切协作与严密监测
麻醉医生、产科、手术室护士多方配合。如果遇到突发低血压、胎儿异常等，团队随时准备应对，第一时间调整用药方案或者启动应急处理流程。
👩🏻⚕️ 这种多学科团队合作，就像打配合的篮球队，每个人负责的环节分工明确，只有团队运作顺畅，才能让母婴更有保障。
05 剖宫产麻醉选全麻还是半麻？
很多孕妇担心：“打麻醉，选什么方案对宝宝影响小？”
简单来说，主流麻醉方式有两种，每种适合的情况不同，用一张表格看更清楚：
| 麻醉方式 | 常见适用场景 | 优点 | 潜在风险 |
|---|---|---|---|
| 椎管内麻醉（半麻） | 大多数剖宫产（紧急和择期） | 孕妇清醒，风险可控；对胎儿影响小 | 易出现血压下降，需随时观察调整 |
| 全身麻醉（全麻） | 极度紧急情况（胎儿极度缺氧等），半麻无法完成手术者 | 起效快，便于处理特殊危险；适合特殊并发症 | 药物可影响胎儿，孕妇恢复较慢 |
手术麻醉方式简单决策逻辑：
- 常规剖宫产 ➡️ 优先椎管内麻醉（半麻）
- 孕妇严重基础疾病、胎儿极度危险 ➡️ 全身麻醉（全麻）
- 局部感染、血小板低下等不宜半麻者 ➡️ 全麻
06 术后48小时关键护理要点
| 监测内容 | 建议做法 | 参数区间/危险提示 |
|---|---|---|
| 镇痛控制 | 依据疼痛评分（0-10分）选择合适镇痛方式 | 评分≥6分建议调整镇痛，长期评分>8分请医生复查 |
| 预防血栓 | 适量活动，床上定时做踝泵运动 | 小腿肿胀、压痛、麻木等异常及时报告 |
| 子宫收缩及出血情况 | 每1-2小时触诊宫底高度，观察恶露（产后分泌物） | 恶露鲜红色增多或浸湿床单，随时告知医护 |
| 呼吸循环监测 | 每2小时检测一次呼吸、心率和血压 | 血压＜90/60mmHg或＞150/100mmHg都需报告 |
🥼 产后两天内，别忽视疲劳、大汗、持续疼痛、情绪波动等异常信号。有不适症状时别耽误，及时和负责的护士沟通。据分析，规范监测让84%的高危孕妈术后更顺利。
📋 麻醉前必问医生的3个问题
- 1. 我的高危因素具体有哪些？这样就能有针对性准备麻醉。
- 2. 具体选用哪种麻醉？半麻、全麻有何利弊，可否根据我的病情调整？
- 3. 手术中、术后如果应急，有备选方案吗？可让家属放心，有突发状况也能第一时间应对。
✅ 研究数据表明，只要术前把关键问题问清楚并让医生全面评估，整个过程的并发症风险能降低约60%。沟通绝不多余，反而加分。
