01 什么是肾绞痛？为什么老年人更危险？👵

肾绞痛，其实说白了就是因尿路突然堵塞（常见为结石），导致肾脏被“撑胀”引发的急性疼痛。年轻人出现时，常常会因为疼痛剧烈立刻就医。但老年人却没那么简单：年龄大了，很多功能悄悄“减速”。像肝肾代谢慢了、血管弹性差了，药物在身体里待得更久，每一次肾绞痛发作都可能牵动一连串健康反应。

根据医学报告，65岁以上的人一旦经历肾绞痛，麻醉并发症的风险比年轻人高2-3倍。更值得注意的是，有研究显示，大约40%的老年患者在初次就医时，已经有了肾功能损伤。这说明，肾绞痛不只是“疼一疼这么简单”，尤其对于本身体质就脆弱的老人来说，一次发作可能引发不小的麻烦。

02 这些症状别忽视！老年肾绞痛的5个警示信号 🚨

• 1. 模糊的腹部不适： 不一定是典型的腰痛，常表现为轻微腹胀或隐隐作痛，容易当作“小毛病”忽略。
• 2. 血压和脉搏波动： 有些患者突然出现血压升高或心跳变快，不过持续时间短暂，容易和紧张、劳累混淆。
• 3. 无明显尿频或尿急： 与典型泌尿系症状不同，老人发作时往往没有明显的排尿改变。
• 4. 精神状态变化： 年纪大的人常常会因疼痛“默默承受”，但偶尔会有易怒、焦虑，甚至精神恍惚等反应。
• 5. 短暂的食欲减退： 有患者会突然觉得饭菜无味，不愿进餐。

曾经有位72岁的男性患者，最初只是间断腹胀，家人以为是吃坏肚子，两天后突然精神不振，这才查出肾结石伴肾功能受损。这个例子提醒：老年人肾绞痛的表现，往往比年轻人要隐匿很多，不一定都是大喊大叫的疼痛。

03 为什么老年人镇痛要特别谨慎？💊

说起来，年轻人肾绞痛时，医生往往很快给上镇痛药物。但在老人身上，我们常常会多犹豫几秒钟。原因其实很直接：老年患者对各种药物变得异常“敏感”。

• 1. 药物代谢减慢： 一些缓解疼痛的药，需要肝脏和肾脏“分解处理”，而老年人的肝肾功能普遍减弱，药效持续变长，相应副作用风险更高。
• 2. 更容易呼吸抑制： 特别是阿片类药物（如吗啡），在老年患者身上，剂量只要稍微多一点，就可能引起嗜睡、呼吸变慢，这一点极其危险。
• 3. 多种基础病影响： 有的老人本身还带着心脏病、高血压等慢性病，这些问题和用药后的低血压、心率异常等副作用交错出现，很容易引起复杂情况。

04 急诊室会做哪些检查？🩺

急诊医生面对老年肾绞痛，通常需要用一套“流程化”方法来找清楚病因和决定最佳治疗。下面是常见检查流程：

在整个检查过程中，年纪大的患者常因基础状况复杂，医生会特别关注有无肾功能不全或其他慢性病加重现象。有些检查项目甚至会因为肾功能欠佳进行替代或调整，所以每一步都需精细考量。
急诊流程图：

 【症状初步分辨】     ↓ 【超声、尿检】     ↓ 【CT结合肾功能评估】     ↓ 【综合病史→确定镇痛方案】     ↓ 【多学科会诊/微创治疗（如有需要）】       

05 多模式镇痛方案：从药物到微创治疗 🛡️

老年肾绞痛的镇痛治疗，需要“更聪明”的组合打法。单靠一种药物并不总能达到平衡，反而可能增加副作用。以下是实际常用的多模式镇痛策略：

• 分级镇痛（阶梯式）： 轻度疼痛先用非甾体抗炎药（NSAIDs）；中到重度疼痛考虑小剂量阿片类药物。两类药配合，有助于减少阿片用量与副作用。
• 神经阻滞技术： 比如腰神经阻滞，尤其对年纪大、有多种基础病且药物效果不理想的患者更合适。短暂局部麻醉可以明显缓解腰腹部疼痛，减少全身副反应。
• 短效药物： 比如氟马西尼、短效阿片等，起效快、代谢快，特别适合老年患者。

有位68岁女性患者，既往有高血压，肾绞痛发作期间通过神经阻滞+短效非甾体抗炎药，两小时内疼痛大为缓解，而且没有出现明显嗜睡或呼吸减缓。这说明综合用药、充分依托麻醉科特色技术，可以让老人安全、快速摆脱痛苦。

06 日常3件事预防发作（含用药记录表模板）🌱

• 1. 足量饮水，合理分配： 成年人建议每日饮水1500-2000毫升。可以按体重简单计算：每公斤体重约需30-35毫升水。例如60公斤老人每天约需1800毫升。喝水用小杯分次，不必一次灌太多，有利于预防尿路结石。
• 2. 跟踪用药，避免重复： 长期服药的老人，建议用下表记录所有药品，便于医院就诊查看药物相互作用，降低误服或重复用药风险。

• 3. 定期随访，早发现早处理： 老人群体体质易变，一般建议每6-12个月进行一次尿检和肾功能检查，哪怕没有再次发作，也有好处。