在日常门诊，经常碰到这样的问题：“医生，我就是血压偏高，为什么还会心脏不舒服？”其实，血压看似是个数字，但它升高时，心脏负担也会随之加重，久而久之，容易让心脏“出故障”。长期高血压，会让血管内壁反复受损，变得粗糙，比喻成“河堤破了洞”，胆固醇等物质就容易堆积，慢慢形成斑块，把血管变窄。

冠状动脉负责给心脏供血，如果它被堵住，心脏的能量供应就变差。研究显示，血压每升高20/10mmHg，心血管相关事件的风险就大幅增加。最终，供血不畅的后果就是心绞痛甚至心肌梗死。高血压合并冠心病，从血压上升那一刻就在“合谋”，伤害心脏血管健康。

• 典型胸痛：不少人会突然感觉到胸骨后有压榨感或紧缩感。有时疼痛会蔓延到左臂、下颌或背部，持续几分钟，活动、情绪激动或食用大餐后更明显。
• 高血压危象：有患者突然出现剧烈头痛、视物模糊，甚至恶心呕吐，有时候还伴有面色潮红，这通常预示着血压短时间内升得很高。
• 兼有两种症状：如果既有胸部发紧，又有突然剧烈头痛、眩晕，尤其是原本只是轻微发作，近期变得频繁且剧烈，这说明心脏和大脑的供血都同时拉响了警报，必须高度重视。

有人问：“我是不是做个心电图就够了？”其实，面对高血压合并冠心病，单凭某一项检查远远不够。全面了解心血管状况，最好搭配以下检查方式：

• 动态血压监测：24小时自动记录血压波动，帮助医生找到血压最高的时段。能揭示夜间血压是否异常升高，为后续个性化用药提供依据。
• 冠脉CTA或冠脉造影：这是目前评估冠状动脉狭窄程度的“金标准”，排查有无斑块、堵塞，判断是否需要支架植入或其他介入措施。
• 其他辅助：血脂、血糖、心电图等，用来评估全身代谢和心脏表现，但单独检查不能完全代替前两项。

治疗高血压合并冠心病时，简单地靠一种降压药往往难以达到目标。最常见的有效组合是钙通道阻滞剂(CCB)加β受体阻滞剂。前者主要扩张血管，降低血压，同时改善心肌供氧；后者能减慢心率，减少心脏耗氧。

• 血压目标：建议控制在130/80mmHg以下。
• 血脂目标：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应低于1.8mmol/L。
• 支架或介入时机：当药物控制不达标，斑块导致明显狭窄（如70%以上）或反复发作心绞痛时，需要考虑支架手术。