01 为什么心脏搭桥手术对麻醉这么讲究？

心脏搭桥手术（CABG），在大多数人眼里是一场“搏命”的大手术。每次家人进手术室，亲属都会提心吊胆。其实，整个过程里，麻醉医生起的作用比大多数人想的还要重要。搭桥手术不只是在心脏上“修桥补路”，麻醉方案还要保护心脏本身，以及保障全身其他脏器的稳定。

在手术进行时，心脏经常需要暂时“停工”，靠体外循环机器维持血液流动。这个特殊过程下，麻醉管理变得异常复杂——不仅要求快速镇静止痛、平稳血压，还要随时防范突发情况，像心律失常、心肌缺血等风险就像“小插曲”，一不小心就可能影响整个手术流程。

02 术前麻醉团队都做了哪些“隐形准备”？

很多人以为麻醉医生只是术中打个针，其实真正用力最多的环节，是术前评估和方案制定。术前麻醉访视时，医生会详细了解患者的心功能、呼吸系统是否有异常，以及近期用过的所有药物，包括降压药、抗凝药等。还有的患者，比如67岁男性，患有糖尿病和高血压，麻醉医生要仔细评估其肝肾功能，有没有其他器官暗藏隐疾。

• 检查心电图和心脏超声，判定心脏泵血能力
• 筛查平时服用的药物（比如抗凝药可能影响术中出血）
• 评估有无潜在感染、严重贫血等问题
• 提前沟通既往麻醉史，是否有过不良反应
• 制定专属的麻醉和镇痛方案，以防术中突发状况

如果你家里有要做搭桥的亲友，提前如实告诉医生用药和既往手术史，比什么都重要。这样才能最大程度降低麻醉相关风险——医学数据显示，麻醉相关并发症发生率＜1.5%，这背后离不开术前的充分准备。

03 麻醉中，医生如何守护“易受伤”的心脏？

心脏搭桥不同于普通手术，很多步骤要求极致的血流与氧气控制。比如在搭桥过程中，心脏必须一直获得充足的氧气，才能避免心肌损伤——这时候，麻醉药物的选择就异常重要。医生往往优先用一些对心血管影响小、能快速调整剂量的药物，比如丙泊酚和咪达唑仑。

同时，麻醉期间每隔几分钟就要检测血压、心律、氧饱和度等数据。如果患者出现心律不齐或血压下降，麻醉团队会提前干预。以72岁女性为例，有房颤史，这类患者更容易术中发生心律波动，医生往往在麻醉药物配置里加入β-受体阻滞剂，减缓心率防止突发风险。

04 体外循环：特殊步骤，特殊麻醉挑战

手术中有一个关键时刻，就是“转接体外循环”。此时血液暂时离开心脏，经机器进行氧合再送回身体。整个过程中的血压、血温、凝血功能，哪一样出问题都可能影响手术结果。🤖

• 血压控制：
  麻醉医生会根据体外循环机的反馈，精准调整血管扩张药或收缩药，用尽量小的波动保持血压在安全范围。例如临床中常用去甲肾上腺素或硝普钠，根据每位患者血流动态做微调。
• 体温管理：
  在体外循环阶段，需要有意识地让体温维持略低于正常（通常为32-34℃），降低心肌及脑部的氧需求，帮助身体顺利“过渡”危险阶段。术毕需要缓慢复温，避免骤冷骤热带来的麻烦。
• 凝血功能调节：
  体外循环状态下很容易出现凝血异常，麻醉团队会反复检测凝血指标，有针对性地给药或补充血制品，防止大出血或小血栓的风险。

05 术后苏醒，麻醉团队都帮你防什么？

手术结束不是“一觉睡到自然醒”，而是一场有序的“重启”过程。麻醉团队会根据患者术中出血量、心功能恢复程度以及各项生命体征，决定是不是可以尽早拔除气管导管，让患者自主呼吸。

术后初期，疼痛管理和并发症预警同样重要。以69岁男性为例，术后2小时醒来，报告胸骨区域有明显胀痛（属于正常范畴），麻醉医生采用多模式镇痛（如静脉镇痛泵+局部喷洒麻药），让患者在舒适状态下尽早下床活动。

06 高龄患者做麻醉，更要注意这些细节

随着年龄增长，身体对麻醉更加敏感。比如80岁男性，基础肾功能已减退，对药物代谢速度变慢，这种情况下，麻醉剂量往往要做精细调整，避免“用多了更危险”。同时，高龄患者的心肺、脑部更容易受影响，所以术中和术后的监护时间都会延长。

具体怎么做？医生会优先选择短作用时间的麻醉药，减少“宿醉”感；术后镇静和镇痛剂量则采取阶梯递增策略，让患者既能舒适清醒，又能减少谵妄等风险。和年轻患者相比，这一类群体在ICU期间也更适合24小时以上密切电子监护，以便及时发现潜在问题。

📋 快查Tips区

• 如实报告所有正在使用和近期停用的药物，线下问诊时主动提及。
• 戒烟最少提前2周，手术后只要还在ICU，要格外避免吸烟和饮酒。
• 家属在术后48小时里留心患者意识和复苏情况，有异常及时沟通医生。