1. 咽的解剖结构
咽是呼吸道和消化道的共同通道，上起颅底，下至第六颈椎水平与食管相连，全长约12-14厘米。根据解剖位置可分为三部分：
- 鼻咽：位于鼻腔后方，软腭以上
- 口咽：位于口腔后方，包括舌根、扁桃体、软腭及咽后壁
- 下咽（喉咽）：位于喉的后方，向下连接食管
2. 咽恶性肿瘤的分类
（1）按病理类型
- 鳞状细胞癌：占90%以上
- 腺癌：较少见，多发生于小唾液腺
- 淋巴瘤：多见于扁桃体和鼻咽
- 肉瘤：极为罕见
（2）按发生部位
- 鼻咽癌：我国南方高发，与EB病毒密切相关
- 口咽癌：包括扁桃体癌、舌根癌等，近年HPV相关型发病率上升
- 下咽癌：预后较差，常伴淋巴结转移
二、流行病学特点
1. 发病率
- 我国年发病率约3-5/10万，占全身恶性肿瘤的1-3%
- 鼻咽癌有显著地域性，广东、广西、福建等地发病率高达20-30/10万
- 口咽癌在欧美国家近年显著增加，与HPV感染率上升相关
2. 人群分布
- 好发年龄40-60岁，男性发病率是女性的3-4倍
- 鼻咽癌有家族聚集现象
- 口咽癌年轻化趋势明显，HPV阳性患者多在40-50岁
三、危险因素
1. 病毒感染
- EB病毒：与鼻咽癌发生密切相关，90%以上鼻咽癌患者EB病毒抗体阳性
- HPV病毒：特别是HPV16型，与60%以上口咽癌相关
2. 生活方式
- 吸烟：使风险增加3-15倍，与吸烟量呈正相关
- 饮酒：重度饮酒者风险增加2-5倍，与吸烟有协同作用
- 腌制食品：含亚硝胺的咸鱼、腌菜是鼻咽癌明确危险因素
3. 环境与遗传
- 空气污染：长期接触甲醛、木尘等有害物质
- 遗传易感性：HLA基因多态性与鼻咽癌发病相关
- 辐射暴露：头颈部放射治疗史增加患病风险
四、临床表现
1. 鼻咽癌常见症状
- 回吸性血涕：晨起从口腔吸出带血丝的鼻涕
- 鼻塞：多为单侧进行性加重
- 耳鸣耳闷：咽鼓管受累导致分泌性中耳炎
- 头痛：肿瘤侵犯颅底引起
- 颈部肿块：60-80%患者以无痛性颈部淋巴结肿大为首发症状
2. 口咽癌常见症状
- 咽部异物感：持续存在且逐渐加重
- 吞咽疼痛：可放射至耳部
- 溃疡：口腔内经久不愈的溃疡
- 言语不清：舌根肿瘤影响发音
- 张口困难：晚期侵犯翼肌所致
3. 下咽癌常见症状
- 进行性吞咽困难
- 声音嘶哑：肿瘤侵犯喉部
- 呛咳：食物误入气道
- 颈部包块：常见就诊原因
五、诊断方法
1. 体格检查
- 间接鼻咽镜/喉镜：初步观察病变
- 颈部触诊：评估淋巴结转移情况
2. 影像学检查
- 鼻咽/颈部MRI：评估肿瘤范围的最佳选择
- CT检查：观察骨质破坏情况
- PET-CT：全身评估转移灶
3. 内镜检查
- 电子鼻咽喉镜：直接观察病变并活检
- 窄带成像(NBI)：提高早期癌检出率
4. 病理检查
- 活检病理：确诊金标准
- EB病毒检测：鼻咽癌辅助诊断
- HPV检测：指导口咽癌预后判断和治疗选择
六、治疗策略
1. 放射治疗
- 鼻咽癌首选：对放疗高度敏感，5年生存率可达80%
- 调强放疗(IMRT)：精准保护周围正常组织
- 辅助化疗：中晚期患者采用同期放化疗
2. 手术治疗
- 早期口咽癌：经口机器人手术(TORS)创伤小
- 下咽癌：部分喉咽切除术或全喉切除术
- 颈淋巴结清扫：处理转移淋巴结
3. 系统性治疗
- 化疗：常用顺铂、5-FU等药物
- 靶向治疗：西妥昔单抗用于复发转移患者
- 免疫治疗：PD-1抑制剂为晚期患者提供新选择
4. 多学科综合治疗
根据肿瘤部位和分期，采用手术+放疗、放化疗序贯治疗等个体化方案
七、预后与随访
1. 预后因素
- 早期患者：5年生存率可达70-90%
- HPV阳性口咽癌：预后明显优于HPV阴性
- 下咽癌：总体5年生存率约30-40%
2. 随访计划
- 治疗后第1-2年：每3个月复查一次
- 第3-5年：每6个月复查一次
- 5年以上：每年复查一次
八、预防措施
1. 一级预防
- 接种HPV疫苗：预防HPV相关口咽癌
- 戒烟限酒：降低主要风险因素
- 饮食调整：少食腌制食品，多食新鲜蔬果
2. 二级预防
- 高危人群筛查：EB病毒抗体检测筛查鼻咽癌
- 口腔检查：定期检查口腔黏膜
- 症状监测：关注持续2周以上的咽部不适
3. 康复管理
- 吞咽训练：预防放疗后吞咽障碍
- 言语康复：术后患者需专业训练
- 心理支持：改善生活质量
结语
咽恶性肿瘤的防治需要个人、家庭和医疗机构的共同努力。了解危险因素、识别早期症状、定期体检筛查是预防的关键。随着精准医学发展，免疫治疗等新方法不断涌现，咽恶性肿瘤的治疗效果正在逐步提高。保持健康生活方式，积极预防病毒感染，发现问题及时就医，是我们对抗这类疾病的有力武器。
记住：咽喉不适持续2周以上，务必及时就诊检查！
