肺癌免疫治疗：哪些患者适合？如何起效？
01 免疫治疗到底是什么？
日常生活中，或许你听说过“免疫力”“抗癌防线”这样的词。其实，免疫治疗就是借助身体自身的防御系统，动员它去攻击癌细胞。🛡️
打个比方，有些癌细胞会在自己身上“伪装”，让免疫细胞误以为它们是朋友，放任不管。PD-1/PD-L1抑制剂就是一把“解除刹车”的钥匙，把免疫细胞身上的刹车松开，让它们重新识别、进攻异常的肿瘤细胞。
和传统化疗不同，免疫治疗不是直接杀死癌细胞，而是让身体“自家军队”恢复战斗力，更自然、持久。不少晚期非小细胞肺癌患者，正是因为这项技术，得到了宝贵的延长生存期的机会。
02 身体出现这些信号，可能适合免疫治疗
并不是所有肺癌患者都适合免疫治疗，以下三种情况，需要格外关注：
| 指标/信号 | 含义及案例 |
|---|---|
| ✔️ EGFR/ALK 阴性 | 如果基因检测发现没有EGFR或ALK这样的基因突变，尤其是传统靶向药效果不佳时，免疫治疗可能成为更合适的选择。 例如，张先生（54岁）基因检测为EGFR阴性，在讨论方案时医生建议考虑免疫药物联合使用。 |
| ✔️ PD-L1 高表达 | 检查结果显示，肿瘤细胞PD-L1表达高，响应免疫治疗的概率更大。据医学资料，PD-L1表达高的患者，免疫治疗有效率可达45%。 临床上，医生多建议PD-L1≥50%的患者试用免疫药物。 |
| ✔️ 无严重自身免疫性疾病 | 有免疫系统疾病（如系统性红斑狼疮、重症哮喘等）的人群，一般需要非常谨慎，因为免疫治疗可能加重原有病情。 |
🔎 数据显示，约20%的肺癌患者通过初步筛查，最终被认为适合免疫治疗。
03 为什么免疫治疗对部分肺癌有效？
癌细胞像一个会隐身的“刺客”，它们能躲过免疫细胞的检查。正常情况下，免疫系统就像巡逻队，有异常都会发现。但肿瘤有自己的一套隐藏机制，让免疫巡逻队“失明”。
- 肿瘤微环境中，癌细胞通过PD-L1分子与T细胞（免疫主力）的PD-1受体结合，把T细胞的活性压制下去。
- 免疫治疗药物，比如PD-1抑制剂，就是把T细胞身上的“刹车”松开，让它们重新识别并进攻这些异常的细胞。
- 不是所有人的免疫系统都“沉睡”。所以，即便药物用了，对部分患者更有效（如PD-L1高表达、TMB高的人）。
❗ 也就是说，治疗的效果，和你体内免疫系统与肿瘤的“对弈”局势密切相关。
04 治疗前需要做哪些关键检查？
想用免疫药物，需要先检查哪些内容？下面这些项目，是治疗前必须了解的：
| PD-L1检测 | 判断肿瘤细胞表面PD-L1蛋白的表达比例，是决定药物方案的关键。 |
| TMB（肿瘤突变负荷）评估 | 测定肿瘤基因突变数量，突变多（TMB高）相对更容易被免疫细胞识别。 |
| 基因分型 | 明确是否有EGFR/ALK等靶向突变，指导是否选择免疫为主的方案。 |
💡 检查一般选正规三甲医院，检测结果对之后药物选择和报销也有重要影响。
05 用药方案和常见副作用管理
现在常用的免疫治疗药物里，Keytruda（帕博利珠单抗）、Opdivo（纳武利尤单抗）最为普遍，起效时间、疗程和副作用都有讲究：
| 药物名称 | 治疗周期 | 常见副作用 | 处理要点 |
|---|---|---|---|
| Keytruda | 每3周一次，持续半年或更久 | 皮疹、甲状腺异常、疲劳 | 出现发热、皮疹及时沟通医生 |
| Opdivo | 每2周一次，最长可用2年 | 肺炎、肠炎、肝功能异常 | 呼吸急促、腹泻注意及早干预 |
📝 使用免疫药物期间，不要自行服用激素类药品（如地塞米松），避免影响疗效。有副作用时，第一时间联系医生。
06 治疗期间必须知道的5件事
- 坚持复查： 治疗初期每3-6周需复查一次，包括影像学和免疫指标，后续根据医生建议调整频率。
- 警惕身体变化： 感觉明显体力下降、呼吸困难、持续咳嗽，及时汇报给医生。
- 避免随意换药： 药物疗程和剂量都应严格遵守医嘱，切勿擅自更换或中断。
- 科学饮食、充足休息： 保证充足蛋白质和能量摄入，作息规律，对免疫反应恢复有帮助。
- 调整心态： 部分患者短期内没感觉明显疗效，不必着急，疗程需时间累积，多和医疗团队沟通。
👨⚕️ 免疫治疗不是“包治百病”，但合理科学用药，有利于争取更多生存机会。日常遇到不解或不适，最好第一时间请教专科医生。
最后提醒
用药期间的每一环都要重视。从定期检查到日常生活管理，哪怕一个小信号也别大意。免疫治疗给肺癌患者打开了新的生路，但想要疗效最大化，科学态度比什么都重要。如果身边有亲人、朋友正面临这个选择，希望这篇简单的指南，能帮忙厘清方向，少些疑惑，多一些信心。🪴
