肺癌是一种来源于肺部组织的恶性肿瘤，是全球范围内导致癌症相关死亡的主要原因之一。由于肿瘤发生时可能没有明显的早期症状，导致许多患者确诊时疾病已经处于较晚的临床分期。
吸烟是肺癌发生的最重要危险因素，同时环境污染、遗传因素及免疫功能异常等也是肺癌的潜在影响因素。特别是在长期吸烟人群中，罹患肺癌的概率显著增加，患病风险远高于不吸烟人群。
肺癌有哪些分类？
任何疾病的科学管理都离不开分类的科学性。肺癌大体可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两个主要类型，不同类型肺癌的诊疗方法有所差异。以下从病因、病理生理、临床表现的角度详细阐述肺癌的分类方式。
从病因学角度，肺癌的发生可能与长时间吸入致癌性物质相关，例如烟草致癌物、工业污染物、粉尘颗粒物质等。具有长期吸烟史的患者发生肺癌的概率显著增加，甲醛、氡气及长期加工重金属等也显著提高肺癌的患病风险。
病理学上，肺癌主要分为两类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。非小细胞肺癌包括腺癌、鳞状细胞癌以及大细胞癌，占肺癌病例的80%-85%。而小细胞肺癌占比较小，但其具有快速生长、早期转移的特点，治疗策略则以抗肿瘤化学药物为核心。
从临床表现上，肺癌的症状主要分为局部症状、全身症状以及远处转移症状。经典的局部症状包括咳嗽、咯血、胸痛及胸闷等；全身症状主要表现为乏力、消瘦或低热；若肿瘤侵犯到远处，还可能出现骨疼痛、肝功能异常或神经系统表现。
如何确诊肺癌？
肺癌的确诊依赖于详细的病史采集、影像学检查和病理学分析。医生通常会充分利用患者吸烟史、家族遗传史及症状特点，结合科学的辅助检查手段确立诊断。
首选的影像学检查是胸部X光片和CT扫描，特别是低剂量螺旋CT因其高敏感性，被广泛用于肺癌的早期筛查。CT影像可以清楚地显示肿瘤大小、所在位置及是否转移，这对肺癌的初步诊断和分期具有重要价值。
进一步的确诊需要依赖病理组织活检。通过纤维支气管镜技术或CT引导下的穿刺活检，获取肿瘤组织样本，组织病理学分析可以确定肿瘤的类型，同时进行必要的基因检测，为后续治疗提供参考依据。
除此之外，对于可疑存在远处转移的病例，还需要进行核磁共振（MRI）、骨扫描及正电子发射计算机断层扫描（PET-CT），以全面评估肿瘤转移情况。
肺癌的临床分期与评估
肺癌的分期是治疗策略选择的重要参考指标。临床上通常采用国际肺癌研究协会和美国癌症联合委员会制定的TNM分期系统对肺癌进行分期评估。
TNM分期系统包括三个关键指标：T代表肿瘤原发灶大小及侵犯范围；N代表局部淋巴结是否存在癌细胞转移；M代表是否发生远处转移。根据这三个指标的组合结果，肺癌可以分为I、II、III和IV期。
I期和II期大多为局限性病变，III期病变多已涉及到局部淋巴结，但尚未发生远处转移；IV期代表肿瘤已经发生远处转移如肝、脑或骨骼等。较晚分期通常预后较差，治疗目标多以减轻症状及延缓病情进展为主。
肺癌治疗方式详解
肺癌的治疗是多学科协作的结果，包括胸外科、肿瘤科、放射科及相关护理团队的通力合作。治疗方式因分期不同而显著差异。
对于早期非小细胞肺癌（I期、II期），手术切除是主要的治疗手段，术后可辅以辅助放化疗或靶向治疗，以降低复发率。在不能耐受手术的患者中，可考虑局部放疗或经皮介入消融。
对于小细胞肺癌和晚期非小细胞肺癌（III期及IV期），化学治疗是主要方式。近年来靶向治疗和免疫治疗的应用为患者带来更多选择，尤其是明确存在特定基因突变的患者，通过精准治疗在病情控制及生存延长方面取得了较好的效果。
肺癌治疗的不良反应及处理
在肺癌治疗过程中，不良反应的管理不容忽视。化疗常见的不良反应包括消化道反应（如恶心呕吐）、骨髓抑制及脱发等；放疗可能引起皮肤反应及放射性肺炎。
免疫治疗的特殊不良反应包括免疫相关性肺炎、肝炎及结肠炎等；而靶向治疗通常表现为皮疹、腹泻或肝功能异常。根据症状类型及严重程度，可能需要调整治疗方案或联合使用对症治疗药物。
