胆囊结石伴急性胆囊炎是一种常见的外科急腹症，主要表现为右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等。中老年女性尤其是肥胖、高血脂和糖尿病患者是此病的高发人群。
如果不及时治疗，急性胆囊炎可能引起严重并发症，如胆囊穿孔、感染扩散至腹腔等，因此早期诊断和合理治疗尤为重要。本指南将从以下几个方面详细介绍该病的相关知识。
胆囊结石伴急性胆囊炎有哪些分类标准？
胆囊结石的分类主要依据结石的成分和形成机制，常见的有胆固醇结石、黑色胆色素结石和棕色胆色素结石。而急性胆囊炎根据病因、临床表现及病理生理特征，分为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎和急性坏疽性胆囊炎。
胆囊结石是由于胆汁成分不平衡，胆固醇或胆色素沉积结晶形成。胆固醇结石主要见于欧美国家，主要由胆固醇过饱和引起；黑色胆色素结石常见于慢性溶血性疾病患者；棕色胆色素结石多见于胆道感染伴胆汁瘀滞者。
急性胆囊炎多由胆囊结石嵌顿引起，导致胆囊管道梗阻、胆汁瘀滞、细菌感染及炎症反应。急性单纯性胆囊炎指局限于胆囊的炎症，表现为腹痛、压痛、发热等；急性化脓性胆囊炎则伴有胆囊脓液积聚，临床更多表现为高热、寒战、严重腹痛等全身感染症状；急性坏疽性胆囊炎为炎症进一步加重，导致胆囊壁坏死、穿孔，形成腹膜炎，是外科急诊。
患者的病情分期对于治疗方案的选择及预后评估具有重要意义，常采用的分期方法有Tokyo Guidelines和ACG（美国胃肠病学会）指南等。
如何诊断胆囊结石伴急性胆囊炎？
临床上，胆囊结石伴急性胆囊炎的诊断主要依据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果。患者常有右上腹剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状。
体格检查时，右上腹有明显压痛，Murphy征阳性。此外，实验室检查可见白细胞计数升高，伴中性粒细胞增多。
影像学检查包括超声检查和CT检查，腹部超声是诊断胆囊结石及胆囊炎的首选方法，其特征表现为胆囊壁增厚、水肿、胆囊腔内可见结石或淤泥。CT检查有助于明确胆囊的病变范围及有无并发症。
此外，MRI及胆汁内外肝胆管造影（MRCP）也是重要的辅助检查手段，特别适用于复杂病例及需进一步评估胆道系统的情况。
胆囊结石伴急性胆囊炎如何分期与评估？
东京指南（Tokyo Guidelines，TG）是急性胆囊炎分期和评估的一个常用标准，分为轻度、中度和重度三期。轻度急性胆囊炎病情不严重，患者全身炎症反应轻微，无脓毒症表现。中度急性胆囊炎伴有中度全身炎症反应或存在局部并发症如胆囊周围积液或胆囊增厚。重度急性胆囊炎则表现为严重全身炎症反应或脓毒性休克，需要紧急处理。
美国胃肠病学会（ACG）指南则基于病情严重程度、并发症及患者的总体健康状况，对患者进行分期，并提出相应的治疗建议。如轻度病例可采用药物治疗及守候观察，而中度及重度病例通常需要手术治疗。
胆囊结石伴急性胆囊炎的治疗方式有哪些？
治疗胆囊结石伴急性胆囊炎的方法主要包括保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗多用于轻度或早期病例，主要目的是缓解症状、控制感染，常用药物有抗生素、镇痛药及胆道解痉药等。
手术治疗是中度及重度急性胆囊炎的首选或必需治疗方式，常见的手术方式有腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术创伤小、恢复快，但不适用于严重粘连或感染扩散至腹腔的患者；开腹胆囊切除术则适用于复杂病例或急诊手术。
此外，对于某些高危手术患者或无法耐受手术者，可以选择经皮胆囊穿刺引流术，以缓解胆囊高压和感染，再择期手术。
胆囊结石伴急性胆囊炎的不良反应如何处理？
治疗期间可能出现的常见不良反应包括药物副作用、术后并发症等。抗生素治疗可能导致胃肠不适、皮肤过敏等副作用。镇痛药和解痉药也可能引发胃肠道反应、头晕等症状。
术后常见并发症有伤口感染、胆道损伤、大出血、腹腔内感染等。针对不同的不良反应，需及时报告医生，由医生根据情况调整治疗方案或进行相应的处理措施。
总的来说，科学的管理和患者自我管理是胆囊结石伴急性胆囊炎治疗的重要环节。患者需遵医嘱按时服药，保持良好的生活习惯，避免剧烈运动，并定期复查，评估治疗效果和身体恢复情况。
了解胆囊结石伴急性胆囊炎的基础知识，积极配合治疗，有助于早日康复，减少并发症的发生。
