支气管扩张：这些信号别忽视，科学应对防恶化
有些人常年咳嗽、早上起来就吐出一口痰，没当回事。可一旦咳痰带血、呼吸不畅，才知道这种“老毛病”其实并不简单。现代医学发现，支气管扩张就是这样一种需要用心对待的慢性肺部问题，早期发现和科学处理，才能避免更大的麻烦。
01 支气管扩张到底是什么？
简单来说，支气管扩张是一种支气管结构异常扩大的慢性呼吸道疾病。本来健康的支气管管壁像软管一样有弹性，但反复感染或长期炎症会让管壁变薄、变脆，就像旧水管被撑大了一块，形状也变得弯曲甚至鼓包，导致痰液容易堆积不易排出（O'Donnell et al., 2019）。
和常见的支气管炎不同，支气管扩张的管壁已经发生不可逆的破坏，意味着即使炎症消退，也回不到最初的样子。长期疾病如果没有及时识别，容易反复感染甚至进展成呼吸衰竭。
02 咳痰带血要警惕！6个典型症状速查 🔎
- 1. 长期反复咳嗽：常见于清晨、体力活动后，容易被误认为普通感冒。
- 2. 咳大量脓痰：痰质稠厚，颜色黄绿，尤其早上起床后“成口吐痰”。
- 3. 咳痰带血（咯血）：偶有血丝，严重时可出现鲜红色血块。
- 4. 呼吸有杂音：可听见“咕噜声”或痰鸣音，夜晚或平卧时明显。
- 5. 频繁的呼吸道感染：每年因“支气管炎”需要多次抗生素治疗。
- 6. 胸闷、易喘：活动后气促严重，严重者甚至影响日常生活。
📝 症状记录模板：
| 症状 | 出现频率 | 痰颜色 | 带血情况 |
|---|---|---|---|
| 咳嗽 | 每天清晨 | - | - |
| 咳痰量 | 约2汤匙 | 黄绿色 | 偶见血丝 |
| 咳痰有无血丝 | 偶尔 | -- | 有时 |
例子：一位52岁的女性，过去2年一直以“慢性支气管炎”治疗，近几个月出现晨起咳大量脓痰，偶带血丝，最终在高分辨率CT下被确诊为支气管扩张。这说明部分症状容易被误诊，所以要多加重视。
03 为什么支气管会"撑大"？3大常见诱因
- 肺部感染反复发作
例如儿童时期的肺炎、麻疹或百日咳等，攻击支气管壁让其变薄、变脆。医学调查显示，过去结核病史的患者支气管扩张发生率可能高达20%（Pasteur et al., 2010）。 - 免疫力异常（如免疫缺陷）
天生或后天免疫系统功能不足，让细菌更易反复入侵，导致炎症无法自愈。某些先天疾病（如变异型免疫球蛋白缺乏症）会让支气管更容易损伤。 - 遗传或先天因素
约有10%的患者是由于出生时支气管发育不良，致使防护功能偏弱（Lonni et al., 2017）。这些情况大多与基因和生长发育相关，容易在年轻时期出现早期症状。
除此之外，污染环境、长期抽烟等不良习惯也会大幅增加支气管扩张风险（King et al., 2020）。这让我们看到，好多看似小问题，积累久了都会“撑大”支气管，影响呼吸健康。
04 确诊需要做哪些检查？
- 高分辨率CT（HRCT） —— 目前确诊支气管扩张最精准的工具，能够清楚显示支气管的扩张形态、范围和分布。
- 痰培养 —— 用于检测痰液中的致病菌，为后续治疗选药提供参考。
- 无痛支气管镜 —— 如果CT发现不明原因的恶性变化，或需要进一步诊断局部狭窄、堵塞原因时采用，一般过程安全无痛。
- 肺功能测定 —— 主要用于评估支气管扩张引发的呼吸受损程度。
📑 快查Tips：
- HRCT是金标准，一般一次就能诊断。
- 痰培养建议在咳痰较多或症状加重时进行。
- 定期肺功能测试有助于跟踪疾病变化。
05 治疗选择：从药物到手术的3个阶段
| 阶段 | 主要治疗 | 适应人群 |
|---|---|---|
| 轻度、急性期 | 抗生素治疗 适时祛痰药 | 新发症状或仅感染时 |
| 中重度、稳定期 | 支气管镜下物理引流 呼吸康复训练 | 症状多年，体位引流后有改善者 |
| 局限型/单一区域受损 | 肺叶（段）切除手术 | 药物效果不佳、反复大咯血患者 |
医生会根据个人具体情况制定综合治疗措施。比方一位28岁的男性患者，因局部支气管反复大出血，经权威医院评估后选择了局部切除术，恢复效果良好，没有再出现严重咯血。
06 每天5分钟护理法：稳定期管理要点 🏃♂️
- 体位引流练习（见下表）：
注意：体位引流时如感胸闷、气促，应马上休息。体位 姿势描述 持续时间 俯卧 身体趴下，枕头放胸前，高于腰腹 5-10分钟 侧卧 病变侧朝上，枕头支撑 5分钟/次 - 疫苗接种：流感疫苗、肺炎球菌疫苗能够降低并发感染风险。
- 规律肺功能锻炼：每天深呼吸练习5-10分钟、适度有氧步行，有助于肺部通气。
- 均衡饮食与作息：多摄入新鲜蔬菜水果，并保证充足睡眠。
- 戒烟：吸烟会持续损伤支气管，建议完全停止。
- 定期复诊：即便症状缓解，也需每半年到一年回医院复查一次。
💡 小贴士：
- 每日用手机简单记录症状，为医生判断病情变化提供数据。
- 如出现持续性咳痰带血、发热、呼吸困难，务必及时前往呼吸专科就诊。
主要参考文献
- O'Donnell, A. E. (2019). Bronchiectasis. *Chest*, 155(4), 825-833.
- Pasteur, M. C., Bilton, D., & Hill, A. T. (2010). British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis. *Thorax*, 65(Suppl 1), i1–i58.
- Lonni, S., Chalmers, J. D., Goeminne, P. C., et al. (2017). Etiology of non-cystic fibrosis bronchiectasis in adults and its correlation to disease severity. *Annals of the American Thoracic Society*, 14(9), 1307-1314.
- King, P. T., & Holdsworth, S. R. (2020). Bronchiectasis: pathogenesis, diagnosis and management. *Australasian Medical Journal*, 13, 1–7.
