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透析输尿管结石:现代医学的新突破!

透析输尿管结石:<span style="color: #da4707">现代</span>医学的新突破!

透析输尿管结石:现代医学的新突破!输尿管结石是泌尿系统常见的一种疾病,其主要表现为腰腹部剧烈疼痛、血尿和排尿困难等。随着现代医学技术的发展,输尿管结石的治疗方法也在不断进步,如今我们已经能够利用激光碎石术来处理复杂的输尿管结石案例。本文将深入探讨输尿管结石的成因、最新治疗方法及预防措施。根据统计,输尿管结石在全球范围内的发病率正呈上升趋势,尤其在发达国家(Soman, M., Rachita, M., & Jameson, JL. (2020). Kidney stones: Epidemiology and prevention. Ann Intern Med.)。其形成原因复杂,包括高尿钙症、低尿量和饮食习惯等多方面因素。左输尿管结石不仅会导致肾孟积水,还会对患者的日常生活造成严重影响。因此,研究新的治疗方法显得尤为重要。激光碎石术的作用机制激光碎石术是一种通过激光能量破坏结石结构的微创手术技术。它利用特定波长的激光,对输尿管结石进行精准照射,使得结石在瞬间汽化或碎裂成更小的碎片,从而便于通过尿液排出体外。这种方法相比传统手术具有效率高、创伤小、恢复快的优点。激光碎石术通常使用钬激光,其波长为2100纳米,可以被水和组织高效吸收,因此对结石的破坏作用非常强(Knoll, T., & Buchholz, N. (2011). Extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) versus stone surgery. J Urol.)。此外,激光碎石术具有较高的安全性,不会对周围正常组织造成过多损伤。药物的适应症与禁忌症激光碎石术主要适用于各种类型的输尿管结石,特别是那些药物治疗效果不佳或过大的结石。对于急性输尿管结石梗阻导致的肾孟积水患者,激光碎石术可以快速解除梗阻,保护肾功能。然而,对于存在严重心肺功能不全、出血性疾病或激光过敏的患者,则不适合进行激光碎石术。此外,术前必须进行详细的检查和评估,确保患者能够耐受手术操作。药物的剂量与用药时间激光碎石术并非单独一种治疗手段,通常需要结合其他药物如止痛药、抗生素和解痉药等,以提高治疗效果和减少术后并发症。患者在术前术后需严格按照医生的指示用药,避免因用药不当导致的不良反应。通过合理的药物剂量和科学的用药时间安排,可以有效控制术中的疼痛和术后的感染风险,促进结石排出和患者康复。药物的相互作用在激光碎石术的过程中,常用的药物包括瑞马唑仑、舒芬太尼、丙泊酚等,这些药物在麻醉过程中起到镇痛和镇静的作用。然而,这些药物之间可能存在相互作用,例如瑞马唑仑和丙泊酚同时使用时,可能会增强中枢神经系统的抑制作用,需要特别注意剂量的调整(Egan, TD., Shafer, SL., & Payen, JF. (2013). Anesthesia: principles and practice. J Clin Anesth.)。因此,患者在手术前要告知医生所有正在服用的药物,包括处方药、非处方药和保健品,以便医生做出合理的用药计划,避免不良相互作用。药物滥用的危害药物滥用不仅指非处方药物的滥用,还包括处方药物的滥用,如过量使用镇痛药和麻醉药物。长期滥用药物可能导致耐药性和依赖性,甚至导致严重的健康问题如肝肾损伤、内分泌失调等。《新英格兰医学杂志》上的一篇综述指出,药物滥用不仅会影响个体的身体健康,还会影响其社会功能,导致家庭关系破裂和工作能力下降(Volkow, ND., & McLellan, AT. (2016). Opioid abuse in chronic pain — misconceptions and mitigation strategies. N Engl J Med.)。药物依赖的预防与戒除药物依赖的成因多种多样,包括生物、心理和社会等多方面因素。预防药物依赖最重要的是合理用药,避免无故增加药物剂量,严格遵循医嘱使用药物。对于已经产生依赖的患者,可以通过药物替代治疗、心理咨询、行为治疗等多种方法进行戒除。例如,使用甲基纳曲龙和纳曲酮等药物可以帮助患者戒除阿片类药物依赖(Koob, GF., & Volkow, ND. (2010). Neurocircuitry of addiction. Neuropsychopharmacology.)。提高公众的药物知识水平普及药物知识不仅是医学界的责任,也是整个社会的责任。通过开展健康讲座、发放科普材料和开展宣传活动,可以帮助公众了解药物的正确使用方法及其潜在风险。患者在使用药物时,一定要遵循医生的建议,不轻信网络、社会上的不当建议,科学用药,保障自身健康。此外,遇到任何用药疑问,应及时咨询医生或药师,以确保用药安全。引用文献1. Soman, M., Rachita, M., & Jameson, JL. (2020). Kidney stones: Epidemiology and prevention. Ann Intern Med.2. Knoll, T., & Buchholz, N. (2011). Extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) versus stone surgery. J Urol.3. Egan, TD., Shafer, SL., & Payen, JF. (2013). Anesthesia: principles and practice. J Clin Anesth.4. Volkow, ND., & McLellan, AT. (2016). Opioid abuse in chronic pain — misconceptions and mitigation strategies. N Engl J Med.5. Koob, GF., & Volkow, ND. (2010). Neurocircuitry of addiction. Neuropsychopharmacology.

谢妍主治医师|上海市普陀区人民医院
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解读急性胆囊炎的现代临床管理

解读急性胆囊炎的<span style="color: #da4707">现代</span>临床管理

本文旨在全面介绍急性胆囊炎的类型、诊断流程、分期标准、治疗方式、不良反应处理及患者生活习惯调整,帮助读者建立科学的急性胆囊炎管理观念。急性胆囊炎是一种以胆囊急性炎症为特征的临床综合症,通常由胆囊结石阻塞胆囊管或细菌感染引起。长期不愈可能导致胆囊坏死、穿孔等严重并发症,是常见的急腹症之一。本文将详细介绍急性胆囊炎的分类、诊断与治疗方式,及术后管理和恢复。希望能够为读者提供科学、详细的疾病管理知识。急性胆囊炎的初期症状常包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等,临床诊断主要依靠病史、体格检查及影像学检查手段,如超声和CT扫描。在确诊后,需根据病情的严重程度及患者的总体健康状况决定治疗方案。急性胆囊炎如何分类?急性胆囊炎的分类通常基于病因、病理生理及临床表现。主要可分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。结石性胆囊炎:这是最常见的一种类型,胆囊结石阻塞胆囊管,导致胆汁淤积和继发性感染。非结石性胆囊炎:这种类型较少见,多由严重感染、创伤、烧伤或全身性疾病引起,胆囊管没有堵塞的情况但伴有急性炎症。根据炎症的程度,急性胆囊炎还可以进一步分为轻度、中度和重度。轻度以简单炎症为主,中度表现为明显的感染及炎症,而重度则涉及胆囊坏死、穿孔及全身性炎症反应综合征(SIRS)等。此外,急性胆囊炎也可根据病变过程分为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎和急性坏疽性胆囊炎,这三种类型的临床表现与处理方式也有所不同。如何进行急性胆囊炎的诊断?临床医生通常结合患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查来进行诊断。最关键的步骤是确定患者是否存在胆囊结石以及是否已经引起胆囊炎症。实验室检查包括血常规和生化检查,白细胞增多及C反应蛋白(CRP)升高是常见指标。病情严重时,血清胆红素、碱性磷酸酶和肝酶也可能升高。超声检查是诊断胆囊结石和急性胆囊炎的重要手段,可以提供胆囊壁增厚、胆囊积液、胆囊结石等影像特征。腹部CT和MRI可作为进一步的确诊手段,特别是在疑难病例中。此外,有些情况下可采用肝功能检查、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)等进一步评估有无胆总管结石和胆管炎等合并症,确保全面评估病情。急性胆囊炎的分期与评估急性胆囊炎的分期和评估有助于指导治疗决策。一般可根据东京指南进行病情分级,具体标准如下:轻度(Grade I):无脓肿、坏死及全身严重反应,患者状态较好,通常可采用保守治疗,包括抗生素和支持疗法。中度(Grade II):存在明显的感染反应,患者表现为发热、剧烈疼痛、白细胞增多,但无脓肿和坏死,多需要手术治疗,手术时间的选择取决于患者的整体状态。重度(Grade III):伴随胆囊坏死、穿孔、全身性炎症反应综合征(SIRS)等,病情危重,需紧急手术甚至多次手术干预,同时进行全身支持治疗。急性胆囊炎的治疗方式详解急性胆囊炎的治疗方法包括保守治疗和手术治疗,具体选择取决于病情的严重程度及患者的身体状况。保守治疗:主要用于轻度和部分中度急性胆囊炎患者。采用抗生素治疗、禁食、静脉补液及镇痛等支持疗法,以控制感染及减轻症状。对于非结石性胆囊炎的患者,保守治疗可以是首选。手术治疗:当保守治疗无效或病情严重时,需进行手术干预,常见的手术方法为腹腔镜胆囊切除术(LC),是一种微创手术,具有创伤小、恢复快的优点。而在急性胆囊炎重度病例及合并胆囊穿孔、坏死等并发症的患者,需要紧急手术,一般以开腹手术为主。如何处理急性胆囊炎的不良反应?急性胆囊炎在治疗过程中可能出现多种不良反应,包括术后感染、出血、胆管损伤及胆漏等。这些并发症不仅会增加患者的痛苦,也会延长住院时间及增加治疗费用。术后感染:术后感染是较为常见的不良反应。通常通过预防性使用抗生素、维持伤口清洁、及时换药等措施进行防范。出血:术中或术后出血也是需要警惕的并发症,需仔细止血和术后监测。如有必要,可能需要进行再次手术止血。胆管损伤及胆漏:胆管损伤和胆漏是较为严重的手术并发症,需要术中仔细辨认解剖结构、熟练操作以避免损伤。如发生胆漏,需进行引流等处理,严重者需再次手术修复。胆囊手术后的一些常见不良反应也包括腹胀、腹泻、消化不良等。通过调整饮食结构、使用药物调节消化功能等方法多可以缓解。总结要点:急性胆囊炎的科学管理包括早期识别、合理诊断、规范治疗及并发症防范。在诊断过程中,需结合临床症状、体征及影像学检查,采用规范的治疗策略。患者术后需密切跟踪和管理不良反应,逐步恢复饮食和生活习惯。科学的疾病管理和患者自我管理对于提高治疗效果,减少复发具有重要意义。

金成财副主任医师|广汉市中医医院
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