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科普,<span style="color: #da4707">替</span><span style="color: #da4707">米</span><span style="color: #da4707">沙</span><span style="color: #da4707">坦</span>

简介:用于治疗原发性高血压。, 药物性状:白色结晶性粉末,无臭。, 药物适应症:用于治疗原发性高血压。, 药物不良反应:1.心血管系统:可见心悸、心绞痛、水肿、心动过速、心动过缓、低血压。2.代谢/内分泌系统:可见痛风、血胆固醇升高、糖尿病偶见血尿酸升高。3.呼吸系统:可见干咳、鼻出血、鼻炎、流感样症状、咽炎、支气管炎、哮喘、呼吸困难。4.肌肉骨骼系统:可见关节炎、关节痛、腿痛、腿痉挛、肌痛、腱鞘炎样症状。5.泌尿生殖系统:可见尿频、膀胱炎、阳痿、血肌酸酐升高。6.神经系统:可见头痛、失眠、嗜睡、眩晕、晕厥、感觉异常、自发性肌肉收缩、感觉减退、背痛、胸痛。7.精神:可见焦虑、抑郁、神经质。8.肝脏:可见肝酶升高。9.胃肠道:可见口干、牙痛、消化不良、呕吐、胃食管反流、胃肠胀气、胃肠炎、便秘、痔疮、腹痛、腹泻、胃肠功能紊乱。10.血液:可见嗜酸粒细胞增多、血小板减少偶见血红蛋白下降。11.皮肤:可见多汗、皮炎、皮疹、湿疹、瘙痒、红斑尚有出现血管神经性水肿的个案报道。12.眼:可见视觉异常、结膜炎。13.耳:可见中耳炎、耳鸣、耳痛。14.其他:可见潮红、发热、感染、过敏反应、虚弱。如您在使用药品过程中有任何不适,请及时咨询医师或药师如不适严重或没有消除,请您及时就医。, 注意事项:1.慎用:(1)轻中度肝功能不全者。(2)双侧肾动脉狭窄或单侧功能肾肾动脉狭窄患者。(3)主动脉瓣或左房室瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病患者。(4)冠状动脉疾病患者。(5)血管神经性水肿患者。(6)需进行全身麻醉手术者。(7)老年患者。2.儿童用药的安全性及有效性尚未确定,应慎用。3.妊娠早期不宜使用妊娠中、晚期用药可导致胎儿损伤甚至死亡,故禁用。4.哺乳妇女禁用。5.用药期间,有肾功能不全、心力衰竭、糖尿病患者或此类疾病倾向者应严密监测血钾水平。肾功能不全者还应定期监测血肌酸酐。用药前,需告知您的医师或药师,您的过敏史、手术史、病史、正在使用的药品及采取的治疗是否处于妊娠期、是否准备怀孕或处于哺乳期等相关信息。此药与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,详情请您咨询医师或药师,或查看药品说明书。其他注意事项请您咨询医师或药师。, 禁忌症:1.对本药过敏者。2.对其他血管紧张素受体拮抗药过敏者。3.胆道阻塞性疾病患者。4.严重肝功能不全患者。5.严重肾功能不全。6.妊娠中、晚期妇女。7.哺乳妇女。,

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地平

处方药
西药
科普,<span style="color: #da4707">氨</span><span style="color: #da4707">氯</span><span style="color: #da4707">地平</span>

简介:氨氯地平,西药名。为钙通道阻滞药。用于原发性高血压(单独用药或与其他抗高血压药物合用);慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛(单独用药或与其他抗心绞痛药物合用)。该药品医保类型有:苯磺酸氨氯地平片、苯磺酸氨氯地平分散片、苯磺酸氨氯地平胶囊、马来酸氨氯地平分散片、马来酸氨氯地平片、门冬氨酸氨氯地平片、甲磺酸氨氯地平片为医保甲类。成分:本品主要成分为(苯磺酸、马来酸、门冬氨酸、甲磺酸)氨氯地平。性状:(1)苯磺酸氨氯地平片、苯磺酸氨氯地平分散片、马来酸氨氯地平分散片、马来酸氨氯地平片、门冬氨酸氨氯地平片:白色或类白色片。(2)苯磺酸氨氯地平胶囊:内容物为白色或类白色的颗粒或粉末。(3)苯磺酸氨氯地平滴丸:白色至浅黄色滴丸。(4)马来酸氨氯地平滴丸:黄色薄膜包衣滴丸。(5)甲磺酸氨氯地平片:白色片。适应症:本品用于原发性高血压(单独用药或与其他抗高血压药物合用);慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛(单独用药或与其他抗心绞痛药物合用)。规格:苯磺酸氨氯地平片:2.5mg;5mg;10mg。苯磺酸氨氯地平分散片、苯磺酸氨氯地平胶囊、苯磺酸氨氯地平滴丸、马来酸氨氯地平分散片、马来酸氨氯地平片、马来酸氨氯地平滴丸、门冬氨酸氨氯地平片、甲磺酸氨氯地平片:5mg。用法用量:苯磺酸氨氯地平片、苯磺酸氨氯地平分散片、苯磺酸氨氯地平胶囊、马来酸氨氯地平分散片、马来酸氨氯地平片、马来酸氨氯地平滴丸:口服。1、治疗高血压:初始剂量为5mg,一日1次,最大剂量为10mg,一日1次。虚弱或老年患者、伴有肝功能不全患者初始剂量为2.5mg,一日1次;此剂量也可为原使用其它抗高血压药物治疗需加用本品治疗的剂量。应根据患者个体反应调整剂量,一般的剂量调整应在7-14天后开始进行。如临床需要,在对患者进行严密监测的情况下,可于较短时间内开始剂量调整。2、治疗心绞痛:初始剂量为5-10mg,一日1次。老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗。大多数人的有效剂量为一日10mg。苯磺酸氨氯地平滴丸:口服或含服。1、成人:通常本品治疗高血压的起始剂量为5mg,每日一次,最大剂量为10mg,每日一次。2、身材小、虚弱、老年或伴肝功能不全患者,起始剂量为2.5mg,每日一次;此剂量也可为本品联合其它抗高血压药物治疗的剂量。3、剂量调整应根据患者个体反应进行。一般的剂量调整应在7-14天后开始进行,如临床需要,在对患者逬行严密监测的情况下,可更快地逬行剂量调整。4、治疗慢性稳定性或血管痉挛性心绞痛的推荐剂量是5-10mg,每日一次,老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗,大多数患者的有效剂量为10mg,每日一次。5、与其他抗钙离子血压药物和/或抗心绞痛药物联合应用:氨氯地平与氢氯噻嗪类利尿剂、ACEI、β-受体阻滞剂、长效硝酸盐和/或舌下硝酸甘油合用是安全的。门冬氨酸氨氯地平片:通常初始剂量为5mg(一片),一日1次,但老年、体弱、肝功能损害患者及联用其它抗高血压药物的患者,初始剂量可为2.5mg(半片),一日1次。剂量调整应根据患者个体的临床反应,最大剂量可增至10mg(二片),一日1次。本品与噻嗪类利尿剂,β-受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂合用时不需调整剂量。甲磺酸氨氯地平片:口服:初始剂量为每日5mg,一日1次,根据患者的临床反应,可将剂量增加,最大可增至10mg(2片),一日1次。不良反应:1、氨氯地平具有较好的耐受性,在安慰剂对照的治疗高血压或心绞痛的临床试验中,最常见的副作用是:(1)自主神经系统:潮红。(2)全身:疲劳。(3)心血管,一般性:水肿。(4)中枢和外周神经系统:眩晕,头痛。(5)胃肠道:腹痛,恶心。(6)心率/心律:心悸。(7)心理性:嗜睡。在这些临床实验中未发现与氨氯地平相关的临床实验室检查异常。2、上市后观察到的较少见副作用有:(1)自主神经系统:口干,出汗增加。(2)全身:虚弱无力,背痛,全身不适,疼痛,体重增加/减少。(3)心血管,一般性:低血压,晕厥。(4)中枢和外周神经系统:肌张力高,感觉减退/感觉异常,外周神经疾病,震颤。(5)内分泌:乳腺增生。(6)胃肠道:排便习惯改变,消化不良(包括胃炎),牙龈增生,胰腺炎,呕吐。(7)代谢性/营养性:高血糖。(8)肌肉骨骼:关节痛,肌肉痉挛性疼痛,肌痛。(9)血小板/出血/凝血:紫癜,血小板减少性紫癜。(10)心理性:阳萎,失眠,态度改变。(11)呼吸系统:咳嗽,呼吸困难,鼻炎。(12)皮肤/附件:脱发,皮肤变色,荨麻疹。(13)特殊感觉:味觉错乱,耳鸣。(14)泌尿系:尿频,排尿困难,遗尿。(15)血管(心外的):血管炎。(16)视觉:视力障碍。(17)白细胞/网状内皮系统:白细胞减少。3、过敏反应罕见包括瘙痒症,皮疹,血管源性水肿和多形红斑。4、曾有极罕见的肝炎,黄疸、转氨酶升高的报道(通常伴随与胆汁淤积相一致)。有报告一些严重的需住院治疗的病例与使用氨氯地平有关。但在多数情况下,因果关系尚未确定。5、与其它的钙拮抗剂相似,以下的不良事件也有少数报道,但事件难以与基础疾病的自然病程相区分,如:心肌梗死、心律失常(包括心动过缓,室性心动过速和房颤)和胸痛。禁忌:1、对二氢吡啶类药物或本品中任何成分过敏的病人禁用。2、严重低血压的病人禁用。3、重度主动脉瓣狭窄的病人禁用。注意事项:1、警告:极少数患者特别是伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者,在开始使用钙拮抗剂治疗或增加剂量时,出现心绞痛频率增加、时间延长和/或程度加重,或发生急性心肌梗塞,其作用机制目前尚不清楚。2、因氨氯地平的扩血管作用是逐渐产生的,服用氨氯地平后发生急性低血压的情况罕有报道。然而在严重的主动脉狭窄患者,当与其它外周血管扩张剂合用时,应引起注意。3、心衰患者的使用:充血性心衰患者使用钙拮抗剂应谨慎。在对非缺血引起心衰的病人(NYHAⅢ-Ⅳ级)进行的长期、安慰剂对照研究(PRAISE-2)中,虽然心衰加重的发生率与安慰剂相比无明显差异,但与氨氯地平有关的肺水肿报道有增加。4、肝功能受损病人的使用:与其他所有钙拮抗剂相同,氨氯地平的半衰期在肝功能受损时延长,但尚未确定相应的推荐剂量,因此,使用本品应谨慎。5、肾功能衰竭病人的使用:氨氯地平的血药浓度改变与肾功能损害程度无相关性,因此,可以采用正常剂量。本品不能被透析。6、外科手术前无须停药,但麻醉师须知道用此药治疗。7、舌下含服硝酸甘油或长作用硝酸酯类与本品合用可增加抗心绞痛作用。前者可用于心绞痛急性发作时,后者用于预防心绞痛。虽然未有报道反跳作用,但停药时应在医师指导下逐渐减量。8、药物不要放在孩童可触及的地方。9、废弃药品的包装不应随意丢弃。10、孕妇及哺乳期妇女用药:对孕妇用药缺乏相应的研究资料,但根据动物试验结果,本品只在非常必要时方可用于孕妇。尚不知本品能否通过乳汁分泌,服药的哺乳期妇女应中止哺乳。11、儿童用药:尚无本品用于儿童的资料。12、老年用药:氨氯地平血药浓度的达峰时间在老年和年轻患者中是相似的,老年患者曲线下面积(AUC)增加和消除半衰期的延长使消除率有下降趋势。有报导在接受相似剂量的氨氯地平时,老年患者具有与年轻患者相同的良好耐受性。因此,老年患者可用正常剂量。但开始宜用较小剂量,再渐增量为妥。13、药物过量:现有资料提示,严重过量能导致外周血管过度扩张,继而出现显著而持久的全身性低血压。使用本品过量可洗胃。引起明显低血压时,要求积极的心血管支持治疗,包括心肺功能监护、抬高肢体、注意循环液体量和尿量。为恢复血管张力和血压,在无禁忌症时亦可采用血管收缩剂。静脉注射葡萄糖酸钙对逆转钙拮抗剂的效应也是有益的。由于本品与血浆蛋白结合率高,所以透析治疗是无益的。

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药品

其他
科普,<span style="color: #da4707">氯</span><span style="color: #da4707">沙</span><span style="color: #da4707">坦</span>钾

简介:治疗原发性高血压,可单用或与其他抗高血压药(如利尿药)合用。治疗心力衰竭,可单用或与强心药、利尿药合用。预防高血压伴左心室肥厚患者发生脑卒中。用于减慢伴有肾病和高血压的型糖尿病患者的肾病进程。, 药物性状:白色或类白色固体。, 药物适应症:治疗原发性高血压,可单用或与其他抗高血压药(如利尿药)合用。治疗心力衰竭,可单用或与强心药、利尿药合用。预防高血压伴左心室肥厚患者发生脑卒中。用于减慢伴有肾病和高血压的型糖尿病患者的肾病进程。, 药物不良反应:本药耐受性良好,不良反应轻微且短暂(尚不能完全确定与本药有关),一般不需终止治疗。此外,在原发性高血压临床对照试验中,很少有应用本药的患者在检验值出现临床上有重要意义的变化。1.全身反应:(1)发生率大于1%有疲乏、胸痛、水肿。(2)发生率小于1%有面部浮肿、发热、直立效应、昏厥。2.心血管系统:(1)发生率大于1%有心悸、心动过速。(2)发生率小于1%有心绞痛、Ⅱ度房室传导阻滞、心血管意外、低血压、心肌梗死、心律不齐(包括心房颤动、心悸、窦性心动过缓、心动过速、室性心动过速、心室颤动)、肺水肿。3.消化系统:(1)发生率大于1%有腹泻、腹痛、消化不良、恶心。(2)发生率小于1%有畏食、便秘、牙痛、口干、胃肠胀气、胃炎、呕吐。(3)本药上市后已报道的其他不良反应有肝炎(少有报道)、肝功能异常。(4)偶有肝酶和/或血清胆红素升高,发生率小于0.1%。4.肌肉骨胳系统:(1)发生率大于1%有背痛、肌肉痉挛。(2)发生率小于1%有骨胳肌肉痛、关节肿痛、关节炎、僵硬、肌无力。5.精神神经系统:(1)发生率大于1%有头晕、头痛、失眠。(2)发生率小于1%有焦虑、共济失调、意识模糊、抑郁、梦异常、感觉迟钝、性欲降低、记忆力减退、偏头痛、神经过敏、感觉异常、外周神经病、恐慌、睡眠异常、梦幻、震颤、眩晕。(3)本药上市后已报道的其他不良反应有偏头痛、癫痫大发作。6.呼吸系统:(1)发生率大于1%有咳嗽、鼻充血、咽炎、窦性失调、上呼吸道感染。(2)发生率小于1%有呼吸困难、支气管炎、咽部不适、鼻出血、鼻炎、呼吸困难阻塞。7.血液:发生率小于1%有贫血。在单用本药的患者中常见少量血红蛋白和血细胞比容下降,但很少有临床重要性,没有患者因为贫血而中止服药。8.代谢/内分泌系统:(1)1.5%的患者出现高血钾症(血清钾大于5.5/)。(2)发生率小于1%为痛风。(3)本药上市后已报道的其他不良反应尚有低钠血症。9.皮肤:(1)发生率小于1%有脱发、皮炎、皮肤干燥、淤斑、红斑、潮红、光敏感、瘙痒、皮疹、出汗、风疹。(2)本药上市后已报道的其他不良反应有极少见血管性水肿(包括导致气道阻塞的喉及声门肿胀及/或面、唇、咽和/或舌肿胀)、脉管炎[包括亨诺克-舍恩莱因(亨-舍二氏)紫癜]。10.泌尿生殖系统:发生率小于1%的有阳痿、夜尿症、尿频、尿道感染,其中不到0.1%的患者观察到血尿素氮或血清肌酸酐有轻微降低。11.特殊:发生率小于1%有视物模糊、眼睛烧灼感和刺痛感、结膜炎、味觉错倒、耳鸣、视力下降。12.其他:有与药物相关的不明原因死亡的个案报道。如您在使用药品过程中有任何不适,请及时咨询医师或药师如不适严重或没有消除,请您及时就医。, 注意事项:1.慎用:(1)肝功能障碍。(2)肾动脉狭窄(可使血尿素氮或肌酸酐升高)。(3)低血钠或血容量减少(如使用大剂量利尿药,应在给药前改善症状,减少本药初始剂量)。(4)血钾过高。(5)血管性水肿。(6)主动脉瓣或左房室瓣狭窄。(7)胆汁淤积或胆管阻塞。(8)冠状动脉疾病。(9)肥厚型心肌病。(10)需要全身麻醉的外科手术患者。2.药物对儿童的影响:儿童用药的安全性和有效性尚未明确。3.药物对老人的影响:在临床研究中,本药的有效性和安全性没有年龄差异,但也不能排除某些老年患者对本药较敏感。4.药物对妊娠的影响:动物研究证明,妊娠中晚期用药可致胎儿和新生儿损伤甚至死亡。尽管尚无人类用药经验,一旦发现妊娠,仍应尽早停用本药。美国食品药品管理局对本药的妊娠安全性分级为级(妊娠早期)和级(妊娠晚期)。5.药物对哺乳的影响:本药是否随人乳分泌尚不明确。由于许多药物可随人乳分泌,从而对哺乳婴儿产生不良作用,哺乳期妇女用药须权衡利弊。6.用药前后及用药时:应当检查或监测:(1)所有患者在开始治疗之前,都应检测基础电解质水平(血钠、钾、总碳酸氢盐)、血尿素氮和血肌酸酐,并作尿液分析。(2)有肾功能障碍或白细胞缺乏的患者,在最初3个月内应每2周检查白细胞计数及分类1次,此后定期检查。(3)尿蛋白检查,每月1次。(4)血压。用药前,需告知您的医师或药师,您的过敏史、手术史、病史、正在使用的药品及采取的治疗是否处于妊娠期、是否准备怀孕或处于哺乳期等相关信息。此药与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,详情请您咨询医师或药师,或查看药品说明书。其他注意事项请您咨询医师或药师。, 禁忌症:1.对本药过敏。2.对其他血管紧张素受体拮抗药过敏。,

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苯磺酸地平

其他
科普,苯磺酸<span style="color: #da4707">氨</span><span style="color: #da4707">氯</span><span style="color: #da4707">地平</span>

简介:用于高血压。用于慢性稳定型心绞痛或血管痉挛性心绞痛。, 药物性状:白色或类白色结晶粉末。, 药物适应症:用于高血压。用于慢性稳定型心绞痛或血管痉挛性心绞痛。, 药物不良反应:1.临床试验中常见疲劳。临床应用中较少见虚弱无力、背痛、全身不适、体重增加或减少。另可见胸痛。2.临床试验中常见嗜睡、眩晕、头痛。临床应用中较少见肌张力高、感觉减退或感觉异常、周围神经疾病、震颤、失眠。3.临床应用中较少见紫癜、白细胞减少。4.临床试验中常见心悸。临床应用中较少见低血压、晕厥、血管炎、血管源性水肿、心绞痛。另可见心肌梗死、心律失常。5.临床应用中较少见咳嗽、呼吸困难、鼻炎。6.临床试验中常见腹痛、恶心。临床应用中较少见排便习惯改变、消化不良、牙龈增生、胰腺炎、呕吐。极罕见肝炎、黄疸、氨基转移酶升高。7.临床应用中较少见高血糖、乳腺增生。8.临床应用中较少见尿频、排尿困难、遗尿、阳痿。9.临床应用中较少见关节痛、肌肉痉挛性疼痛、肌痛。10.临床应用中较少见脱发、皮肤变色、荨麻疹。罕见瘙痒症、皮疹、多形性红斑。11.临床应用中较少见视力障碍、味觉倒错、耳鸣、口干、出汗增加。如您在使用药品过程中有任何不适,请及时咨询医师或药师如不适严重或没有消除,请您及时就医。, 注意事项:1.充血性心力衰竭患者慎用。2.本药在儿童中使用的安全性尚未确定。3.在老年患者中,本药的血药浓度达峰时间无显著改变,但增加、消除半衰期延长,消除率有下降趋势。有报道老年患者对本药同样有良好的耐受性。对于昼夜血压变异大(大于20%),动态血压呈长勺形的老年高血压患者,使用本药是安全的。4.孕妇使用应权衡利弊。5.哺乳期妇女用药应停止哺乳。用药前,需告知您的医师或药师,您的过敏史、手术史、病史、正在使用的药品及采取的治疗是否处于妊娠期、是否准备怀孕或处于哺乳期等相关信息。此药与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,详情请您咨询医师或药师,或查看药品说明书。其他注意事项请您咨询医师或药师。, 禁忌症:1.对本药过敏者、对其他钙通道阻滞药过敏者。2.严重低血压患者。3.主动脉狭窄者。4.肝功能不全者。,

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地平贝那普利片

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西药
科普,<span style="color: #da4707">氨</span><span style="color: #da4707">氯</span><span style="color: #da4707">地平</span>贝那普利片

简介:氨氯地平贝那普利片,分为氨氯地平贝那普利片(Ⅰ)、氨氯地平贝那普利片(Ⅱ),西药名。为抗高血压药。用于单独服用氨氯地平或者贝那普利不能满意控制血压的患者;或同时服用氨氯地平和贝那普利的替代治疗。性状:氨氯地平贝那普利片(Ⅰ):白色或类白色片。氨氯地平贝那普利片(Ⅱ):薄膜衣片,除去包衣后显白色或类白色。适应症:本品用于治疗高血压,但非初治高血压;本品适用于单独服用氨氯地平或贝那普利不能满意控制血压的患者;或同时服用氨氯地平片和贝那普利片的替代治疗。规格:氨氯地平贝那普利片(Ⅰ):12.5mg(其中盐酸贝那普利10mg,氨氯地平2.5mg)。氨氯地平贝那普利片(Ⅱ):15mg(其中氨氯地平5mg,盐酸贝那普利10mg)。用法用量:氨氯地平贝那普利片(Ⅰ):1、通常口服剂量为每日一次,每次一片。2、氨氯地平是一种有效的治疗高血压药物,每日一次,剂量2.5-10mg,而贝那普利的有效剂量10-80mg。3、贝那普利的不良反应通常与剂量无关,氨氯地平既有剂量依赖现象(主要是周围水肿),又有非剂量依赖现象,前者更为常见。当贝那普利与氨氯地平联合,水肿的发生率减少。氨氯地平与贝那普利复方的不良反应与两成分非剂量依赖性的不良反应有关,但水肿的发病率比相同(或更高)剂量的单用氨氯地平下降。4、贝那普利非剂量依赖的危害偶尔是严重的。为了尽量减少非剂量依赖的危害,接受本复方治疗仅在以下病人:(1)用一种或另一种单药治疗未能达到理想的降压效果。(2)氨氯地平治疗未能达到理想的降压效果,但无水肿发生。5、根据临床疗效调整剂量:病人的血压不能单一用氨氯地平(或其他二氢吡啶类药物)或贝那普利(或其他ACE抑制剂)充分控制,可以转用本复方治疗。贝那普利联合氨氯地平在非洲裔美国人中没有协同降压效应。然而,由氨氯地平引起水肿发生率减少。根据临床疗效调整剂量,贝那普利和氨氯地平达稳态分别在给药第2天和第7天左右。6、在接受氨氯地平治疗的患者血压控制良好,但发生不可耐受的水肿,本复方治疗可实现类似的(或更好)降压效果而无水肿发生。氨氯地平与贝那普利联用,应谨慎减少氨氯地平剂量。7、替代疗法:患者同时服用氨氯地平片和贝那普利片,为方便起见,可以服用本复方,其中含有相同的成分剂量。8、代谢障碍的患者用药:只要患者的肌酐清除率大于30mL/min/1.73m2(血肌酐大约≤3mg/dL或265μmol/L),服用本复方没有必要考虑肾功能。更严重的肾功能损害患者,建议初始剂量贝那普利是5mg。本复方不建议在这些病人中应用。9、在体格小、老人、体弱或肝损坏患者,建议氨氯地平初始剂量2.5mg,无论是服用单药还是复方。氨氯地平贝那普利片(Ⅱ):1、氨氯地平是一种有效的治疗高血压药物,每日一次,剂量2.5-10mg,而贝那普利的有效剂量10-80mg。2、贝那普利的不良反应(见警告)通常与剂量无关,氨氯地平既有剂量依赖现象(主要是周围水肿),又有非剂量依赖现象,前者更为常见。当贝那普利与氨氯地平联合,水肿的发生率减少。氨氯地平与贝那普利复方的不良反应与两成分非剂量依赖性的不良反应有关,但水肿的发病率比相同(或更高)剂量的单用氨氯地平下降。3、贝那普利非剂量依赖的危害偶尔是严重的。为了尽量减少非剂量依赖的危害,接受本复方治疗仅在以下病人:(1)用一种或另一种单药治疗未能达到理想的降压效果。(2)氨氯地平治疗未能达到理想的降压效果,但无水肿发生。4、根据临床疗效调整剂量:病人的血压不能单一用氨氯地平(或其他二氢吡啶类药物)或贝那普利(或其他ACE抑制剂)充分控制,可以转用本复方治疗。贝那普利联合氨氯地平在非洲裔美国人中没有协同降压效应。然而,由氨氯地平引起水肿发生率减少。根据临床疗效调整剂量,贝那普利和氨氯地平达稳态分别在给药第2天和第7天左右。在接受氨氯地平治疗的患者血压控制良好,但发生不可耐受的水肿,本复方治疗可实现类似的(或更好)降压效果而无水肿发生。氨氯地平与贝那普利联用,应谨慎减少氨氯地平剂量。5、替代疗法:患者同时服用氨氯地平片和贝那普利片,为方便起见,可以服用本复方,其中含有相同的成分剂量。6、代谢障碍的患者用药:只要患者的肌酐清除率大于30mL/min/1.73m2(血肌酐大约≤3mg/dL或265μmol/L),服用本复方没有必要考虑肾功能。更严重的肾功能损害患者,建议初始剂量贝那普利是5mg。本复方不建议在这些病人中应用。在体格小、老人、体弱或肝损坏患者,建议氨氯地平初始剂量2.5mg,无论是服用单药还是复方。不良反应:1、氨氯地平/盐酸贝那普利复方的不良反应通常是较轻微和一过性的,并且与年龄、种族和用药时间无关,有4%应用复方的病人和3%用安慰剂的病人因出现不良反应需中止治疗。引起服用复方的病人中止治疗的原因大都是咳嗽和水肿。有1%用复方的病人出现与之可能有关的副作用,如咳嗽(3.3%)、头痛(2.2%)、头晕(1.3%)和水肿(2.1%)。水肿及其他一些副作用与氨氯地平呈剂量依赖性,对女性的影响较男性更明显。氨氯地平联用贝那普利降低了水肿的发生率。2、其他可能与氨氯地平/盐酸贝那普利复方有关的副反应有:(1)血管源性水肿:包括舌和脸水肿(见注意事项,血管性水肿)。(2)全身:虚弱及疲劳。(3)中枢神经系统:失眠、神经质、焦虑、嗜睡、震颤和性欲下降。(4)皮肤:脸红、发热、皮疹、皮肤结节和皮炎。(5)消化系统:口干,恶心,腹痛,便秘,腹泻,消化不良和食管炎。(6)代谢及营养:低钾血症。(7)肌肉与骨骼:腰背痛,肌肉痛,痛性痉挛及肌肉痉挛。(8)呼吸系统:咽炎。(9)泌尿生殖系统:性功能障碍,如阳萎和尿频。3、单用贝那普利和氨氯地平观察到的不良反应与本复方制剂类似。上市后贝那普利报告罕见的Stevens-Johnson综合征,胰腺炎,溶血性贫血,天疱疮和血小板减少。也有使用氨氯地平致黄疸和肝酶升高(主要符合胆汁淤积)严重到需要住院的报告。其他ACE抑制剂和钙通道阻滞剂的不良反应包括:嗜酸性粒细胞性肺炎(ACE抑制剂)和男性乳房发育症(钙通道阻滞剂)。禁忌:以下情况禁用本品:1、对贝那普利或其它ACE抑制剂或氨氯地平过敏。2、肾功能衰竭(肌酐清除率<30mL/min)。3、妊娠。注意事项:1、肾功能不全:本复方在严重肾功能不全患者中应谨慎使用。2、严重充血性心力衰竭患者,其肾功能可能取决于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性,其接受ACE抑制剂(包括贝那普利)治疗可导致少尿和/或进行性氮质血症,急性肾功能衰竭和/或死亡(罕见)。3、一些没有明显的肾血管疾病的高血压病人接受贝那普利治疗,血液中尿素氮和血肌酐通常轻微和短暂升高,尤其与利尿剂合用。可能需要减少本复方用量。评价高血压病人应始终包括评估肾功能。4、高钾血症:接受本复方治疗的高血压患者中高钾血症(血清钾至少0.5mEq/L,大于正常上限)发生率大约1.5%。血清钾升高一般都是可逆的。危险因素包括肾功能不全、糖尿病以及伴随使用保钾利尿剂、钾补充剂和/或含有钾盐的替代品。5、充血性心力衰竭患者:虽然血流动力学的研究和NYHA心功能分级Ⅱ-Ⅲ级的对照研究表明,氨氯地平并未导致临床运动耐力,左室射血分数及临床症状的恶化,研究尚未在NYHA心功能分级IV级的患者中进行。一般而言,所有钙通道阻滞剂在心力衰竭患者中应谨慎使用。6、肝功能衰竭患者:因肝硬化导致的患者的肝功能异常,贝那普利拉水平基本上不变。然而,由于氨氯地平主要由肝脏代谢,血浆消除半衰期(t1/2)在肝功能不全患者是56小时,严重肝功能衰竭患者接受本复方治疗应谨慎。7、咳嗽:可能由于抑制内源性缓激肽的降解,持续干咳报告见于所有ACE抑制剂,总是停药后缓解。ACE抑制剂引起的咳嗽应考虑在咳嗽的鉴别诊断。8、手术/麻醉:在患者接受手术或麻醉剂产生低血压,贝那普利将阻止血管紧张素Ⅱ的形成,可能发生继发肾素释放代偿。由于此发生的低血压可以通过扩容纠正。9、过敏反应和可能相关反应:ACE抑制剂影响类二十烷酸和多肽,包括内源性的缓激肽的代谢,因此接受此类药物(包括本复方)可能引起一系列不良反应,其中一些是严重的,这些反应通常发生在第一次及前几次给药,但有时出现在给药数月之后。10、头颈血管源性水肿:曾报道过服用ACE抑制剂发生面部、指端、唇、舌、声门、喉头水肿。接受贝那普利治疗的患者0.5%出现上述症状,喉头水肿是致命的,如果喉鸣或面部、舌或者声门水肿发生,立即停用本复方,并进行适当的治疗。如果出现舌、声门或者喉头水肿阻塞气道,立刻皮下注射1:1000的肾上腺素0.3-0.5ml。11、肠道水肿:有报道ACE抑制剂引起肠道水肿。患者出现腹痛(伴随或不伴随恶心呕吐),一些患者没有面部水肿史,C1酯酶水平正常,血管源性水肿通过腹部CT、B超或者外科手术确诊,停用ACE抑制剂后症状消失。肠道水肿应列入服用血管紧张素转换酶抑制剂出现腹痛的鉴别诊断。12、脱敏治疗中过敏反应:2个接受膜翅目毒液脱敏治疗的患者接受ACE抑制剂出现了威胁生命的过敏反应,暂时停用ACE抑制剂,过敏反应消失了,但是再次接触,过敏反应又出现了。13、膜暴露时过敏性反应:已有高通量膜透析患者接受ACE抑制剂治疗时出现过敏性反应的报告。已有低密度脂蛋白血液净化与硫酸葡聚糖吸收过程中接受ACE抑制剂治疗时出现过敏性反应的报告。14、增加心绞痛和/或心肌梗死:少见的特别是那些有重度阻塞性冠状动脉疾病史者开始接受钙通道阻滞剂治疗或剂量增加,严重的心绞痛或急性心肌梗死发作频率,持续时间增加。该作用机制尚未清楚。15、低血压:如同其他ACE抑制剂,本复方能够引起症状性低血压。低血压很少发生在无并发症的高血压患者中,症状性低血压是最有可能发生在长期利尿剂治疗、限盐、透析、腹泻,呕吐导致的容量和/或盐丢失患者,开始本复方制剂治疗前应予纠正。16、由于氨氯地平引起血管扩张是渐进的,因此口服氨氯地平引起急性低血压很少被报道。然而,给予本复方制剂与任何其他周围血管扩张剂仍应谨慎,特别是有重度主动脉瓣狭窄者。充血性心力衰竭患者不管是否合并肾功能不全,接受ACE抑制剂治疗可能会导致过度低血压,这可能导致少尿,氮质血症,以及(很少)急性肾功能衰竭和死亡。在这样的患者,接受复方制剂治疗应进行密切的医疗监测,尤其是给药最初2周,贝那普利剂量增加或加用利尿剂或利尿剂剂量加大时。17、如果发生低血压,病人应置于仰卧位,必要时静脉滴注生理盐水。血压和血容量恢复后可以继续接受本复方治疗。18、嗜中性粒细胞减少症/粒细胞缺乏症。19、另一种ACE抑制剂,卡托普利,已被证明导致粒细胞缺乏症和骨髓抑制,很少发生在无并发症的高血压患者中(发生率可能低于万分之一),但更常发生在肾功能损害的患者(发生率可能低于千分之一),尤其是系统性红斑狼疮或硬皮病。从现有的临床试验数据不足以表明贝那普利不会引起粒细胞缺乏症。那些患有胶原血管疾病者,尤其是肾功能不全者,应考虑监测血白细胞计数。20、孕妇及哺乳期妇女用药:孕妇接受ACE抑制剂治疗可导致胎儿和新生儿损伤,甚至死亡,妊娠期间禁用本品。当妊娠确定,应立即停用本品,并定期监测胎儿发育。哺乳期妇女接受贝那普利治疗,少量的原型贝那普利和贝那普利拉从乳汁中分泌。因此,新生儿通过母乳将摄取低于0.1%的贝那普利和贝那普利拉。目前还不清楚氨氯地平是否从母乳中分泌。建议接受本品治疗时停止哺乳。21、儿童用药:安全性和有效性在儿童患者中尚未确定。22、老年用药:贝那普利和贝那普利拉主要通过肾脏排泄,氨氯地平主要在肝脏中代谢,老年患者可能有肝肾功能下降,应注意调整剂量,老年患者可能需要较低的起始剂量,监测肝肾功能。23、药物过量:贝那普利和氨氯地平联合用药在人体药物过量的例子还没有报道。本品的过量反应最有可能导致血管舒张,随之引起血压过低和心动过速。可以通过增加中心液体容量(垂头仰卧,注射晶体溶液)及注射升压剂(去甲肾上腺素或多巴胺)进行救治。

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科普,缬<span style="color: #da4707">沙</span><span style="color: #da4707">坦</span>

简介:用于治疗各类轻至中度高血压,尤其适用于对血管紧张素转换酶抑制药不耐受的患者。可单独或与其他抗高血压药物(如利尿药)联合应用。用于充血性心力衰竭(对不耐受者)、心肌梗死。, 药物性状:白色或类白色结晶粉末。, 药物适应症:用于治疗各类轻至中度高血压,尤其适用于对血管紧张素转换酶抑制药不耐受的患者。可单独或与其他抗高血压药物(如利尿药)联合应用。用于充血性心力衰竭(对不耐受者)、心肌梗死。, 药物不良反应:1.头痛、头晕、病毒感染、上呼道感染、咳嗽、鼻炎、鼻窦炎、疲乏、腹泻、腹痛、恶心、咽炎、背痛、关节痛、中性粒细胞减少、血钾升高、总胆红素升高。2.水肿、无力、失眠、皮疹、性欲减退,尚不知这些不良反应是否和本药治疗有因果关系。3.可见血清肌酸酐升高,偶见肝功能指标升高。4.罕见血管神经性水肿、皮疹、瘙痒和其他超敏反应等过敏反应、血红蛋白和血细胞比容降低。5.尚未观察到此药有致突变、致畸或致癌作用。如您在使用药品过程中有任何不适,请及时咨询医师或药师如不适严重或没有消除,请您及时就医。, 注意事项:1.肝、肾功能不全者,单侧或双侧肾动脉狭窄者,低血钠或血容量不足者,胆汁淤积或胆管阻塞者,主动脉瓣或左房室瓣狭窄患者,血管神经性水肿患者,冠状动脉疾病患者,肥厚型心肌病患者,需要全身麻醉的外科手术患者慎用。2.本药在小儿中的用药安全性和疗效尚不明确。尚无儿童用药的经验。3.尽管本药对老年人的全身性影响多于年轻人,但并无任何临床意义。4.本药不能用于孕妇。5.哺乳期妇女不宜用药。6.用药前后及用药时:应当检查或监测血压、肾功能。用药前,需告知您的医师或药师,您的过敏史、手术史、病史、正在使用的药品及采取的治疗是否处于妊娠期、是否准备怀孕或处于哺乳期等相关信息。此药与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,详情请您咨询医师或药师,或查看药品说明书。其他注意事项请您咨询医师或药师。, 禁忌症:1.对本药或其他血管紧张素受体拮抗药过敏者。2.孕妇。3.严重肾衰竭(肌酐清除率<10ml/min)患者(尚无用药经验)。,

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厄贝

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科普,厄贝<span style="color: #da4707">沙</span><span style="color: #da4707">坦</span>

简介:用于治疗原发性高血压。用于糖尿病肾病。用于治疗合并高血压的型糖尿病肾病。, 药物性状:白色或类白色结晶粉末。, 药物适应症:用于治疗原发性高血压。用于糖尿病肾病。用于治疗合并高血压的型糖尿病肾病。, 药物不良反应:本药不良反应短暂而轻微。1.心血管系统:可见心悸、心动过速、低血压(包括直立性低血压)。2.代谢/内分泌系统:可见高钾血症。3.呼吸系统:可见咳嗽、上呼吸道感染、咽炎。4.肌肉骨骼系统:可见肌痛、关节痛、胸痛。5.泌尿生殖系统:可见肾功能损害,有出现肾衰竭的个案报道。6.神经系统:可见眩晕、头晕、头痛。7.精神:可见焦虑、神经质。8.肝脏:可见肝功能异常、肝炎。9.胃肠道:可见消化不良、恶心、呕吐、胃灼热感、腹痛、腹泻。10.血液:可见血红蛋白和血细胞比容轻度下降。11.耳:可见耳鸣。12.过敏反应:可见荨麻疹、血管神经性水肿。13.其他:可见虚弱、疲乏。如您在使用药品过程中有任何不适,请及时咨询医师或药师如不适严重或没有消除,请您及时就医。, 注意事项:1.慎用:(1)主动脉瓣或左房室瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病患者。(2)高钾血症患者。(3)血管神经性水肿患者。(4)有抑制药、阿司匹林或青霉素过敏史者。(5)肝、肾功能不全者。(6)双侧肾动脉狭窄或单侧功能肾肾动脉狭窄者。(7)需进行全身麻醉手术的患者(麻醉药可致低血压,可能会阻断血管紧张素Ⅱ的形成而引起肾素代偿性地释放)。2.药物对儿童的影响:国内尚缺乏儿童用药的安全性和有效性资料。国外资料显示可用于6岁以上儿童,6岁以下儿童用药的安全性和有效性尚待进一步证实。3.药物对妊娠的影响:计划妊娠前应转换为适当的替代治疗。妊娠早期不宜使用妊娠中、晚期用药可引起胎儿和新生儿肾衰竭、胎儿头颅发育不良和死亡,故禁用。美国食品药品管理局对本药的妊娠安全性分级为级(早期)和级(中、晚期)。4.药物对哺乳的影响:动物试验表明本药可少量分泌入鼠乳,但本药是否经人乳分泌尚不明确。哺乳妇女禁用。5.用药前后及用药时应当检查或监测:(1)用药前应监测肾功能、血电解质及尿常规,包括血钠、血钾、碳酸盐、血尿素氮、血肌酸酐及尿液分析等。(2)用药2周和4周后应复查血肌酸酐及血钾。无任何肾脏损害危险因素的患者,在巩固治疗期间应每3~6个月复查血肌酸酐与血钾(每周1次或更频繁的监测血肌酸酐及血钾,有利于筛选引起肾脏损害的危险因素,调整用药剂量,以免引起过度利尿或加重充血性心力衰竭)。(3)血肌酸酐升高或任何程度的蛋白尿患者,用药期间应收集24小时尿液以监测其肌酐清除率和总蛋白。(4)用药间隔(通常在给药24小时后)应进行血压监测,一周1次重度高血压患者一周2次。(5)用药期间若出现发热、淋巴结肿大和(或)咽喉痛,应立即检查白细胞计数。用药前,需告知您的医师或药师,您的过敏史、手术史、病史、正在使用的药品及采取的治疗是否处于妊娠期、是否准备怀孕或处于哺乳期等相关信息。此药与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,详情请您咨询医师或药师,或查看药品说明书。其他注意事项请您咨询医师或药师。, 禁忌症:1.对本药过敏者。2.妊娠中、晚期妇女。3.哺乳妇女。,

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科普,<span style="color: #da4707">氨</span>鲁<span style="color: #da4707">米</span>特

简介: 1.主要用于治疗晚期乳腺癌(绝经后及雌激素受体阳性者疗效较好)、卵巢癌、前列腺癌和肾上腺皮质癌。
2.也用于皮质醇增多症(库欣综合征),国外有用于肾上腺肿瘤所致的类库欣综合征的用法。, 药物性状:本品为白色结晶性粉末。本品在丙酮中易溶,在甲醇或三氯甲烷中溶解,在乙醇中略溶,在水中极微溶解。熔点:本品的熔点(附录Ⅱ-ⅥC)为150~153℃。吸收系数:取本品,精密称定,加乙醇溶解并定量稀释制成每1ml中约含10μg的溶液,照紫外-可见分光光度法(附录Ⅱ-ⅣA),在242nm的波长处测定吸光度,吸收系数(E1%1cm)为489~519。, 药物适应症: 1.主要用于治疗晚期乳腺癌(绝经后及雌激素受体阳性者疗效较好)、卵巢癌、前列腺癌和肾上腺皮质癌。
2.也用于皮质醇增多症(库欣综合征),国外有用于肾上腺肿瘤所致的类库欣综合征的用法。, 药物不良反应:
1.神经系统:可有嗜睡、眩晕、头痛、失眠、共济失调、眼球震颤。
2.消化系统:可出现食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、便秘以及肝炎,出现血清碱性磷酸酶、胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶升高。
3.皮肤:可有皮疹、瘙痒。极罕见剥脱性皮炎、Stevens-Johnson综合征、Lyell综合征。皮疹常出现于用药后10~15日,多数持续约5日后自行消退。个别患者用药后可致皮肤发黑。
4.呼吸系统:可有过敏性肺炎。
5.血液:偶可出现白细胞减少、血小板减少以及全血细胞减少。
6.代谢/内分泌系统:可有血浆皮质激素、尿醛固酮浓度减低,促甲状腺素浓度增高。个别有肾上腺功能减退(低钠血症、直立性低血压、低血糖)、甲状腺功能减退、女性男性化等。, 如您在使用药品过程中有任何不适,请及时咨询医师或药师;如不适严重或没有消除,请您及时就医。, 注意事项:
1.手术、创伤等应激情况及低血压患者慎用。
2.老年人因肾功能减退,易致药物在体内蓄积而产生神经毒性,用药时应调整剂量。
3.本药可透过胎盘,有报道,孕妇服药后导致婴儿假性两性畸形。
4.哺乳期妇女禁用本药。
5.用药期间应检查血象和血电解质以及血、尿皮质激素水平。长期治疗应常监测甲状腺功能和血压。, 用药前,需告知您的医师或药师,您的过敏史、手术史、病史、正在使用的药品及采取的治疗;是否处于妊娠期、是否准备怀孕或处于哺乳期等相关信息。, 此药与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,详情请您咨询医师或药师,或查看药品说明书。, 其他注意事项请您咨询医师或药师。, 禁忌症:
1.对本药过敏者。
2.卟啉病患者。
3.儿童。
4.带状疱疹患者或有其他感染者。
5.肝、肾功能不全者。
6.甲状腺功能减退者。
7.休克期不宜使用。
8.病情未控制的糖尿病患者。
9.孕妇。
10.哺乳期妇女。,

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科普,奈<span style="color: #da4707">替</span><span style="color: #da4707">米</span>星

简介:1.主要适用于治疗敏感革兰阴性杆菌所致的下呼吸道感染、复杂性尿路感染、腹腔感染、胃肠感染、骨及关节感染、皮肤软组织感染、烧伤或创伤感染、手术感染、败血症等。 2.亦可与其他抗菌药物联合用于治疗葡萄球菌感染(耐甲氧西林葡萄球菌感染除外)。, 药物性状:白色结晶性粉末,易溶于水,水溶液较稳定。, 药物适应症:1.主要适用于治疗敏感革兰阴性杆菌所致的下呼吸道感染、复杂性尿路感染、腹腔感染、胃肠感染、骨及关节感染、皮肤软组织感染、烧伤或创伤感染、手术感染、败血症等。 2.亦可与其他抗菌药物联合用于治疗葡萄球菌感染(耐甲氧西林葡萄球菌感染除外)。, 药物不良反应: 本药不良反应与庆大霉素基本相似,但耳、肾毒性在氨基糖苷类抗生素中较低。 1.可出现耳鸣等耳毒性;前庭功能失调可引起眼球震颤、眩晕、恶心、呕吐或急性美尼尔综合征,耳蜗神经损害表现通常只是在高频音波下听觉测试结果发生微小的改变,很少发生主观听力丧失。 2.肾功能正常且在给使用本药注射剂时未超过推荐剂量或推荐时间的病人,发生肾毒性的风险较低。原有肾功能减退、剂量大(一日大于6mg/kg)、疗程长(大于15日)、血药峰浓度高于10mg/L或谷浓度高于2mg/L时易发生肾毒性,表现为管型尿以及血尿素氮和肌酸酐升高等,症状大都轻微而可逆。 3.本药可引起急性肌肉麻痹、心肌抑制、呼吸衰竭等。 4.可出现皮疹或瘙痒、荨麻疹、药物热、粒细胞增多等过敏症状,偶可致过敏性休克。 5.少数患者可出现暂时性肝功能损害。 6.可出现面部及四肢麻木、周围神经炎(皮肤麻刺感、肌肉刺痛)、惊厥、毒性样肌无力综合征。发生率小于0.1%的有视物模糊、头痛、定向力障碍、感觉异常等。 7.可有血小板增多、嗜酸粒细胞增多、凝血时间延长,发生率小于0.1%的有贫血、白细胞减少、血小板减少及白血病样的反应。 8.心悸、低血压,发生率小于0.1%。 9.少数患者用药后血钙、镁、钾、钠浓度的测定值降低,也可出现高钾血症。 10.本药肌内注射和静脉输注的局部耐受性良好,但有0.4%的患者会出现注射区严重的疼痛、红肿、硬结。 11.发热(0.1%);长期应用可干扰正常菌群,导致非敏感菌过度生长。, 如您在使用药品过程中有任何不适,请及时咨询医师或药师;如不适严重或没有消除,请您及时就医。, 注意事项: 1.对一种氨基糖苷类药过敏者可能对其他氨基糖苷类药也过敏。 2.脱水患者,第8对脑神经损害者,重症肌无力或帕金森病者,肝、肾功能损害者,患有神经肌肉疾病者,接受肌肉松弛药治疗者慎用。 3.儿童(尤其是早产儿及新生儿)应慎用。如需使用,应减少用量或延长给药间期。 4.老年患者使用时按轻度肾功能减退者减量用药,且尽可能在疗程中监测血药浓度。 5.本药有引起胎儿听力损害的可能,孕妇使用本药前应充分权衡利弊。 6.哺乳妇女在用药期暂停哺乳。 7.用药前后及用药时密切观察前庭功能及听力改变;长期用药时应常规检查肝、肾功能(血尿素氮、血肌酸酐)和血、尿常规;对于肾功能不全者或长期用药者应进行血药浓度监测,调整剂量使血药峰浓度在16mg/L以下,且不宜持续较长时间(如2~3小时以上)。, 用药前,需告知您的医师或药师,您的过敏史、手术史、病史、正在使用的药品及采取的治疗;是否处于妊娠期、是否准备怀孕或处于哺乳期等相关信息。, 此药与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,详情请您咨询医师或药师,或查看药品说明书。, 其他注意事项请您咨询医师或药师。, 禁忌症: 1.对本药或其他氨基糖苷类药过敏者禁用。 2.对杆菌肽过敏者禁用。 ,

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