大家好，我是大庆龙南医院麻醉科的李文波医生。今天我们来聊一聊关于患者在接受直肠肿物内镜下黏膜下剥离术（ESD）时麻醉需要注意的几个关键点。麻醉前评估：麻醉前评估主要是三个方面：病史、体格检查和实验室检查。重点判别患者是否存在困难气道，恶性高热易感，是否存在未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可能导致围术期严重心血管事件的情况；是否有阻塞性睡眠性呼吸暂停，急性上呼吸道感染、肥胖、支气管哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围术期严重呼吸系统的情况；是否有胃肠道储留，活动性出血、反流或梗阻等可能导致反流误吸的情况，是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物。此患者是一位72岁的女性患者，来自黑龙江省大庆市。她的临床诊断为直肠肿物，身高160cm，体重70kg。在手术前的生化检查中，发现她的肌酐水平偏高，显示出可能存在肾功能问题。此外，肝功能指标如ALT、AST、GGT等也高于正常范围，提示肝脏可能受到损害。麻醉方法的选择：通过应用镇静药和麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对手术的恐惧，提高患者对消化内镜治疗的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。麻醉实施条件：常规监护仪，供氧与吸氧装置和单独的负压吸引，静脉输液装置，常规气道管理设备，常用麻醉药物，具有独立的麻醉恢复区域，困难气道处理设备，抢救设备，常用急救药品和拮抗药。根据患者意识水平受抑制的程度，镇静深度分为四级：轻度镇静、中度镇静、深度镇静和全身麻醉。总之，患者在接受直肠肿物ESD术时，需要全面评估身体状况，关注麻醉前、麻醉中和麻醉后的各个环节，以确保手术的安全和有效。希望今天的分享能对大家有所帮助。
