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全面解读主动脉夹层a型:分类、诊断、治疗与预后

全面解读<span style="color: #da4707">主动脉</span><span style="color: #da4707">夹层</span>a型:<span style="color: #da4707">分类</span>、诊断、治疗与预后

本文旨在全面介绍疾病的类型、诊断流程、分期标准、治疗方式、不良反应处理及患者生活习惯调整,帮助读者建立科学的疾病管理观念。主动脉夹层是一种严重的心血管疾病,其特征是主动脉内层撕裂,血液进入内层与中层之间,形成夹层分离。A型主动脉夹层是指撕裂累及升主动脉,病情进展迅速且危及生命。本篇文章将重点围绕主动脉夹层A型展开,从分类标准、诊断流程、疾病分期、治疗方式以及不良反应处理等方面,为您详细解析这一高危心血管疾病。主动脉夹层A型如何分类?主动脉夹层A型主要根据病因、病理生理和临床表现进行分类。这些分类标准对于诊断和治疗的选择具有重要意义。从病因上看,主动脉夹层A型的诱因包括高血压、动脉粥样硬化、创伤和结缔组织疾病等。高血压是最常见的病因,多数患者在发生夹层前已有长期高血压病史。病理生理上,主动脉夹层A型的形成机制是由于主动脉内膜撕裂,血液进入内膜与中膜之间,形成假腔。假腔可沿着血管壁延伸,甚至累及主动脉的整个长度。临床表现上,主动脉夹层A型可分为急性和慢性两类。急性夹层是指症状出现时间在两周内,而慢性夹层则症状出现时间超过两周。急性主动脉夹层A型患者常表现为突发的剧烈胸痛,疼痛可能向背部、腰部或腹部放射。患者同时可能出现低血压、休克等危及生命的症状。如何诊断主动脉夹层A型?主动脉夹层A型的诊断需要结合临床信息、辅助检查结果及医生经验。主要的诊断工具包括影像学检查和实验室检查。首先,临床症状是诊断的起点。患者常报告突发且剧烈的撕裂样胸痛,这种疼痛感可能扩散至背部或腹部。同时,患者可能表现为低血压、脉搏减弱等体征。医生会进行详细的体格检查以发现心血管异常征象。

李乾坤住院医师|成都市第三人民医院
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主动脉夹层:诊断与治疗新进展

<span style="color: #da4707">主动脉</span><span style="color: #da4707">夹层</span>:诊断与治疗新进展

本文旨在全面介绍主动脉夹层的类型、诊断流程、分期标准、治疗方式、不良反应处理及患者生活习惯调整,帮助读者建立科学的疾病管理观念。主动脉夹层是一种严重的心血管疾病,涉及主动脉内壁的撕裂,血液通过撕裂进入壁层,导致壁层分离。这种病症常见于中老年人,尤其是高血压患者。主动脉夹层的突发性和高危性使得早期诊断和有效治疗至关重要。主动脉夹层分为多种类型,根据其发病部位和病变范围,可分为A型和B型。A型主动脉夹层影响到升主动脉及其附近区域,需紧急手术治疗。B型则主要影响降主动脉,可通过药物和内科手术进行治疗。主动脉夹层有多少种分类方式?主动脉夹层的分类主要基于病因、病理生理特点以及临床表现。根据发病部位的不同,主动脉夹层主要分为Stanford分型和DeBakey分型。Stanford分型将主动脉夹层分为A型和B型。A型涉及升主动脉和弓部,B型则不涉及升主动脉,仅限于降主动脉。A型主动脉夹层一般症状严重且危险性高,需急诊外科干预,而B型可以通常通过药物控制血压。DeBakey分型更为详细,分为三类:I型为夹层起自升主动脉并延伸至整个主动脉,II型为夹层局限于升主动脉,而III型为起自降主动脉。I型和II型一般处理方式类似于Stanford A型,而III型则与Stanford B型类似。除了解剖学分类外,主动脉夹层还可以按照病因进行分类,比如高血压性夹层、动脉硬化性夹层、创伤性夹层等。此外,有的夹层是由遗传因素如Marfan综合症或Ehlers-Danlos综合症引起的,这类病因会影响治疗策略的选择。如何确诊主动脉夹层?主动脉夹层的诊断离不开详细的病史采集、体格检查、影像学检查以及实验室检查等多个环节。临床医生首先需了解患者的病史,特别是突然出现的剧烈胸痛是否伴有向背部、腹部或腿部的放散痛。体格检查中,血压差异性、脉搏不对称及心音变化都是重要线索。影像学检查是确诊主动脉夹层的关键。首选检查包括增强型计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI),它们可以清晰展示夹层的范围和位置。此外,超声心动图(特别是经食管超声心动图)在急诊中也具备很高的诊断价值。实验室检查方面,血生化检查有助于评估患者的心肌损伤程度,D-二聚体的升高也可能提示主动脉夹层的存在。高风险的主动脉夹层患者应尽早进行手术,但明确诊断需依赖影像学检查的支持。文献指出,早期和准确的诊断对主动脉夹层患者的生存率至关重要。使用CT、MRI以及超声心动图的多模式诊断策略,可大大提高诊断准确性,帮助制定个体化治疗方案。主动脉夹层的分期与评估主动脉夹层的分期对治疗决策和预后评估非常重要。通常,主动脉夹层分为急性期和慢性期。急性期通常指发作后14天内的阶段,此时夹层动脉壁脆弱,容易破裂,具高度危险性。大多数急性期患者需要紧急手术治疗,特别是Stanford A型夹层。慢性期则是指发作后14天以上的阶段,此时夹层壁已经部分稳定。若患者在急性期未接受手术但情况较为稳定,可以选择保守和随访策略,定期进行影像检查以监测病情进展。有哪些治疗方式?主动脉夹层的治疗取决于夹层的类型、部位及病情严重程度,主要包括药物治疗、内科处理和外科手术。药物治疗主要目标是控制血压,减少主动脉壁上的压力,从而减缓夹层的扩展。常用药物包括β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。内科处理则包括通过导管在主动脉内放置支架,以重新建立血流通道,这对于无法耐受开胸手术的患者是一种有效选择。外科手术是治疗A型高级主动脉夹层的主要措施,手术方法包括直接夹层修补及置换主动脉。手术风险较高,但成功率也较高。不良反应及处理任何治疗方法都可能引起不良反应。药物治疗中,β受体阻滞剂可能引起心动过缓和低血压,而钙通道阻滞剂可能引起外周水肿和头晕。内科处理中的支架置入可能导致支架移位或再夹层形成,需要密切监测。手术治疗的不良反应包括手术创伤、术后感染及长时间的恢复期。及时识别和处理治疗不良反应非常重要。患者需定期随访,医生根据患者的具体情况调整治疗方案。总结要点:主动脉夹层是一种危及生命的疾病,其管理包括早期诊断、准确分类、适宜的治疗以及不良反应处理。科学的疾病管理和患者自我管理是提高生活质量和生存率的关键。

蒋礼副主任医师|成都市第三人民医院
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主动脉夹层究竟多危险?

<span style="color: #da4707">主动脉</span><span style="color: #da4707">夹层</span>究竟多危险?
02:18

大家好,今天我们来聊一个让很多人听了都觉得可怕的话题——主动脉夹层。也许你从来没听过这个词,但它却是一种极度凶险的疾病,尤其是如果不及时治疗,很可能危及生命。 主动脉是我们人体内最粗的大血管,就像一条高速公路,负责将心脏泵出的血液输送到全身。而所谓的主动脉夹层,就是这条大血管的管壁因为各种原因出现了撕裂,血液从撕裂处渗入到血管壁的不同层次之间,形成了“夹层”。这时,血管表面虽然看起来还是完整的,但实际上已经岌岌可危了。 主动脉夹层分为几种类型,最常见的就是A型和B型夹层。A型夹层更为危险,因为它会波及到心脏周围的血管,引发心包积液、主动脉瓣关闭不全等一系列并发症。换句话说,A型夹层对人的致命威胁更大,需要非常紧急的处理。 那么,是什么原因导致这种病呢?高血压是最主要的元凶。持续的高血压会让血管长期处于高压状态,终有一天可能出现“疲劳裂开”。除此之外,动脉粥样硬化、外伤、以及先天性结缔组织病,比如马凡综合征,也都是常见诱因。 患者往往表现出突如其来的剧烈胸痛或者背痛,这种疼痛常被形容为“刀割般”或“撕裂般”的感觉。一部分患者可能伴有气短、休克等症状。需要注意的是,有的时候疼痛可能会有所缓解,这并不意味着病情好转,反而可能意味着血管的破裂正在逐步扩大。 当主动脉夹层确诊之后,A型夹层一般需要立即手术。手术的目的是修复受损的主动脉,避免夹层继续扩大或破裂,挽救生命。而对于B型夹层,如果没有波及到主要脏器血供,医生可能会选择密切观察并通过药物控制血压。 我们刚才提到“心包积液”,这是A型夹层的一种危险并发症。简单来说,当血液通过夹层进入到心脏的外膜腔时,心脏的活动就会受到限制,很可能引起心脏骤停。还有主动脉瓣关闭不全,心脏的瓣膜一旦不能正常关闭,血液就会“倒流”,增加心脏的负担。 如何预防这种疾病的发生呢?最核心的一点就是控制血压。对于高血压患者来说,定期监测血压,按医嘱服药至关重要。如果您有动脉粥样硬化或家族遗传背景更需要特别警惕,适度运动、健康饮食和戒烟限酒也是良好的生活习惯。 最后我想说的是,主动脉夹层虽然危险,但它并不是“无解”的。如果能及时就诊,接受科学治疗,很多人都能脱离危险、重获健康。希望今天的科普能给大家提个醒,让我们一起来关注心脏血管健康!

谭启明副主任医师|连云港市第一人民医院
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