腱鞘炎

　　腱鞘炎的原因可以是受伤，过份劳损(尤其见於手及手指)，骨关节炎，一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起.腱鞘炎治疗目的是减轻疼痛及减轻炎症，恢复肢体功能，方式包括休息，制动，於患处作热敷，药物治疗口服非类固醇性消炎止痛药，外用消炎止痛软膏涂擦，物理治疗(如镭射或超音波及伸展运动) 等。此外，对於某些患者，类固醇的局部注射也可能有很好治疗作用，若以上方法无效，可以考虑手术，行狭窄腱鞘切除。

　　引起腱鞘炎的原因

　　可以是受伤、过份劳损(尤其见于手及手指)、骨关节炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等，都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指、肩部等位置。女性及糖尿病患者会较易患上这病。病人会感到关节疼痛，晨僵，通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显，而症状并不会随着活动频繁而明显缓解。受影响的关节肿胀，甚至弹响，关节活动障碍。

　　常见症状：骨突周围明显疼痛、拇指活动受阻、局部压痛、功能障碍

　　腱鞘炎的临床表现

　　腱鞘炎因发病部位不同症状也各异，临床上常见的有腕部的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。

　　桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。自我检查时可把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧做屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。

　　屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指的手掌面，清晨醒来时特别明显，患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响，所以又被称为“扳机指”或“弹响指。

　　足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的状态下长久地站立和行走是女性发生足底屈趾腱鞘炎。身体的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱间摩擦、炎症渗出等诱发腱鞘狭窄或炎症。

　　1、疼痛

　　多数不能明确指出疼痛的部位，只诉关节“别扭”，运动时关节内酸胀或发不出力的感觉。有时感到条带状疼痛。

　　2、局部的肿胀

　　发病肌腱会有条索状隆起，程度不一。

　　3、功能障碍

　　发生于上肢手腕部的腱鞘炎多影响队员发力，有时击球时会出现动作变形，发生于足踝部的腱鞘炎在运动步伐时会感到疼痛而影响动作。腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构。外层为纤维组织，附着在骨及邻近的组织上，起到固定及保护肌腱的作用。内层为滑膜可滋养肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑动。由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难，就是狭窄性腱鞘炎。

　　检查项目：肌腱触诊、X线检查

　　腱鞘炎的检查方法

　　1、局部肿胀：见上腱鞘炎早期症状;

　　2、局部压痛：在伤部腱鞘及周围压痛明显;

　　3、抗阻试验阳性：由于患病肌腱腱鞘的炎症或肿胀,在关节过伸或过屈时会使疼痛加重,如桡骨茎突突狭窄性腱或过屈时会使疼痛加重,会有Finkelstein征阳性。

　　对本病的诊断主要是依靠其临床表现和体格检查，常使用肌腱触诊：

　　肌腱触诊：触诊屈腕肌主要为桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌;伸腕肌主要为桡侧腕长、短伸肌及尺侧腕伸肌;触诊伸指肌，依次检查指总伸肌腱、食指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱。接着触诊拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌。注意其肌张力有无变化，有无触痛，运动有无障碍。

　　而辅助检查使用较少，但X线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积。也有助于本病的诊断。

　　诊断方法一

　　1、桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。

　　2、桡骨茎突处明显压痛，有时可触及硬结节。腕和拇指活动稍受限。

　　3、握拳尺偏试验(Finkelstein征)阳性。

　　诊断方法二

　　1、局部压痛：在伤部腱鞘及周围压痛明显。

　　2、抗阻试验阳性：由于患病肌腱腱鞘的炎症或肿胀，在关节过伸或过屈时会使疼痛加重，如桡骨茎突突狭窄性腱或过屈时会使疼痛加重，如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎会有Finkelstein征阳性。

　　3、局部肿胀。

　　4、关节的弹响：手指部的腱鞘炎多有“弹响”现象，称为“板机指”。

　　应与以下病症相鉴别：

　　腱鞘囊肿：是发生在腱鞘或关节囊附近的囊性肿物。囊肿壁的外层由纤维组织组成，内层为白色光滑的内皮覆盖着，囊肿内有稠厚黏液样物质。囊肿可分单房和多房，一般以单房性为多见。 本病的发生原因尚未完全明确，但常与外伤或某种经常的动作有关。好发于青壮年，女性多见。以腕关节背面、足背、腋窝等部位居多，囊肿呈圆形或椭圆形的光滑肿块，生长缓慢，开始时囊肿质地柔软，按之有轻度波动感，日久后运动时稍有不适。腱鞘囊肿一般无须治疗，能够自行消失。有些病人可作囊肿穿刺，先用空注射器抽吸出囊内液体，然后注入适量糖皮质激素，经治疗大部分病人可治愈。如囊肿较大或经上述治疗后无效者，或反复发作者，则可用手术摘除。

　 本病最常见的是并发腱鞘狭窄，肌腱在腱鞘内长时间的机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症，其病理改变主要是腱周组织出现炎性细胞，病变日久可引起肌腱的胶原纤维发生退变，并发腱鞘狭窄。

　　1、在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。

　　2、感觉身体关节疲劳时可以泡个热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。

　　3、冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。

　　4、手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次;或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。

　　5、对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。

　　腱鞘炎怎么治疗

　　患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右，特别要减少引起疾病的手工劳动。局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。上述方法治疗无效或反复发作时，应做腱鞘切开术，术后应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。术后1个月内不可手工劳动。

　　早期减轻手指的活动，使局部得到休息。也可采用中医中药治疗，在患处贴上膏药，腱鞘炎舒筋贴，安膜舒鞘贴，现在人们比较常用治里者，或驱风寒，或和气血，或消痰痞，或壮筋骨，其方甚灵，药亦随病加减，其膏宜重厚久。

　　按摩治疗

　　治疗：推拿、按摩等。

　　缺点：推拿治疗疗程较长，且疗效不确定，与病理变化之轻重，术者手力的大小、次数之多少有一定关系。

　　封闭治疗

　　治疗：以强的松龙或利多卡因等药物行局部鞘管内注射，每周一次，3-4次为一疗程。不愈者两周后再行一疗程。

　　缺点：不建议采用，多次封闭对患者局部组织伤害较大。

　　针灸治疗

　　治疗：取所属经脉施针，以以五输穴和络穴为主。

　　缺点：对针灸按摩师的要求较高，针灸不当，轻则灼伤皮肤、重则加重病情。

　　辨证治疗：

　　主穴：曲池、阿是穴。

　　1.寒湿外侵

　　【诊断要点】肘部漫痛，得温痛减，遇劳加重，不能旋臂，提物困难;苔薄白脉浮缓。

　　【处方】肘髎、手三里、尺泽。

　　2.气血瘀阻

　　【诊断要点】有骤然挥臂或绞拧衣物史，痛如锥刺，向前臂及腕部放射，持物困难或握物无力;苔薄白，脉弦紧。

　　【处方】尺泽、合谷

　　3.肝肾两亏

　　【诊断要点】肘痛，昼轻夜重，持物无力，伴头晕目眩耳鸣，腰酸膝软;舌红少苔，脉细弱。

　　【处方】肝俞、肾俞、足三里、三阴交、手三里。

　　4、体针：常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。

　　方法：每次选用3～5个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。

　　5、耳针：常用穴：坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。

　　方法：用中强刺激，留针10～10分钟。针刺疗法取肾俞、环跳、委中等穴，每日1次，10次为一疗程。 针灸治疗是在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，通过经络的作用，达到治病的目的。针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正法邪的作用。

　　家庭治疗措施

　　1.用温水洗手

　　养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性。

　　2.旋转手腕

　　当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯手姿势常引起手腕痛等症状。

　　3.抬起手臂

　　抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。如此帮助你的肩膀、颈部、上背调整位置。

　　4.转动头颈

　　工作间隙应休息一会，将手摆在桌面，旋转头部2分钟。向前及向后弯脖子，用头点两肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。

　　5.定时运动

　　每天运动及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感觉疼痛。前面介绍过的局部运动，每天至少应练习4次。

　　6.服用止痛药

　　服用非类固醇的消炎药，例如，以消炎止痛。但勿使用扑热息痛，此消炎药适用于头痛。

　　7.将手抬高

　　当你休息时，避免使手低于肩膀。以桌面支撑手肘，或将手肘靠在椅把上。保持手朝上。这是有益的休息姿势。

　　8.握拳练习

　　轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。如此反复练习有助于缓解刺痛。

　　9.避免手臂下垂

　　睡觉时，保持手臂靠近身体，且手腕不弯曲。假使让手垂在床边，将增加手的压力。

　　10.小心使用工具

　　使用工具时，勿将压力集中于手腕基部。尽量使用手肘及肩膀。

　　11.药酒敷搽患处

　　用地鳖虫50克，京半夏35克，红花15克，全蝎10克，研成细粉，加米酒浸泡2周，外搽患处，以局部发热为度，可以活血消肿。

　　腱鞘炎的饮食注意事项：

　　多食新鲜水果、蔬菜。应在饮食营养中注意摄取蔬菜，如油菜、青菜、芹菜等补充植物蛋白;多食富含蛋白质及钙质的食物，以及通过摄食瘦肉、鸡肉、蛋等补充动物蛋白。腱鞘炎的饮食需要多食蔬菜，如油菜、青菜、苹果、生梨、山楂、芹菜等，多食富含蛋白质及钙质食物和瘦肉、鸡肉、蛋、豆浆等。

　　注意手姿：由于腱鞘炎在清晨醒来时症状最为明显，因此在晚上入睡的时候应当注意保持手臂靠近身体，且手腕不弯曲。假使让手垂在床边，将增加手的压力。将手抬高：当你休息时，避免使手低于肩膀。以桌面支撑手肘，或将手肘靠在椅把上。保持手朝上。这是有益的休息姿势。