常用于直肠癌IV期治疗的化疗药物主要包括奥沙利铂（Oxaliplatin）、卡培他滨（Capecitabine）、氟尿嘧啶（5-FU）等。比如XELOX方案，结合了奥沙利铂与卡培他滨，作用机制分为两类：

• 奥沙利铂： 属于铂类药物，通过破坏癌细胞DNA结构，使细胞无法正常分裂和复制。
• 卡培他滨： 是口服药物，在体内转化为5-FU，能够干扰细胞DNA合成，抑制肿瘤细胞增殖。

骨转移症状出现后，镇痛药例如羟考酮（Oxycodone）缓释片常用于缓解疼痛。此类药物主要通过抑制中枢神经系统的痛觉传递，从而达到止痛效果。此外，止吐药如昂丹司琼（Ondansetron）通过拮抗神经递质，阻断恶心和呕吐反应，常见于化疗期间。

不同药物的服用方式有严格要求，正确做法如下：

• 卡培他滨片： 需在早餐和晚餐后30分钟内吞服，不建议空腹服用。每次用药需用温水送服，避免嚼碎或碾碎药片。
• 奥沙利铂： 只可静脉滴注，不可口服，由医疗专业人员操作，常规剂量需每3周一次。
• 羟考酮缓释片： 通常每12小时一次，推荐整片吞服，禁止压碎，遇吞咽困难时可咨询医生调整剂型。

正确服药能明显减少副作用。如临床上使用卡培他滨时，因空腹错误服用导致胃肠道不适的比例高于规范服药者（据说明书提示约8%）。

药物剂型直接影响用药方式：

• 卡培他滨： 属于薄膜衣片，需整片吞服。禁用热水，避免药片提前崩解影响吸收。
• 羟考酮缓释片： 缓释型剂型，要求24小时持续释放药物，压碎后易出现药物快速释放风险，甚至导致毒性反应。
• 昂丹司琼片： 含片型与常规片剂均有，含片可直接口腔含服，片剂应整片吞服，饮水不少于150ml。

有一位老年患者因误将羟考酮缓释片嚼碎服用，出现明显嗜睡现象。正确做法是使用整片吞服并严格遵医嘱。

多种药品联合常见于肿瘤临床，请关注以下相互作用：

• 卡培他滨： 与抗凝药（如华法林）合用时，会增强抗凝效果，易引发出血风险。必须监测INR或调整剂量。
• 奥沙利铂： 不宜与氨基糖苷类抗生素联合，因会加重肾毒性。需严格间隔时间或更换药品。
• 羟考酮： 和镇静剂（如苯二氮卓类）同用，可能加重呼吸抑制。临床建议分时段服用并严控剂量。
• 昂丹司琼： 联用选择性5-HT3拮抗剂需警惕心律失常。与氟尿嘧啶同时使用，关注潜在的药效增强。

数据显示，卡培他滨与华法林合用发生严重出血比例约为2.8%（参考：Casale et al., 2019）。

在实际用药过程中，老年人、肝肾功能障碍者需格外小心：

• 奥沙利铂： 肾功能不全者需要减量；重度肾损伤者禁用。
• 卡培他滨： 肝功能不全或中重度肾损害患者应考虑减少剂量或者停用。70岁以上者需注意骨髓抑制风险。
• 羟考酮： 老年人代谢慢，需从低剂量开始逐渐增加，并定期评估呼吸与意识状态。

一位中老年男性患者在完成8周期XELOX后，羟考酮使用量逐步调整，有效缓解疼痛同时未出现严重嗜睡或呼吸抑制。

了解常见不良反应，及时应对至关重要：

• 奥沙利铂： 可出现末梢神经麻木、刺痛，遇冷加重。应用期间建议手脚保暖。
• 卡培他滨： 易导致手足综合征（皮肤干燥、肿胀），可使用护手霜及避免摩擦。
• 羟考酮： 主要不良反应为便秘、嗜睡，定期调整剂量并结合通便药预防。
• 昂丹司琼： 常见头痛、便秘，偶有口干、口腔溃疡。若症状明显需短期停药。

正确处理：如出现奥沙利铂诱发的手麻，短暂停止化疗或减量可缓解，必要时咨询肿瘤科医生。

储存方法直接影响药效：

• 奥沙利铂注射液： 需4°C～8°C冷藏，避免冷冻和阳光直射，开封后于1小时内用完。
• 卡培他滨片： 常温下避光保存，防潮，药瓶需盖紧。过期药品禁止服用。
• 昂丹司琼片： 存放于干燥环境，温度15°C～30°C，避免受潮。

通常药品开封超过30天后，建议丢弃不用。说明书指出，药物失效后服用可能导致效果降低甚至有风险。

• 漏服： 卡培他滨片漏服一次无需补服，下次按原计划继续即可，不可一次性补齐遗漏药量。
• 过量服用： 奥沙利铂或卡培他滨过量可能产生严重副作用（骨髓抑制、腎毒性）。发现误服需立即就医，部分症状如恶心、头晕不可自行处理。
• 羟考酮： 过量服用易致呼吸抑制，出现明显嗜睡或意识障碍需紧急送医。严禁自行调整剂量。

正确做法是遵循药品说明书，遇用药错误及时联系医生或药师，不自行决定处理方案。