01 常用药品类型及作用机制

在胃癌放化疗过程中，常见药品大致可以分为：
1）细胞毒性化疗药：如 5-氟尿嘧啶（5-FU）、顺铂（Cisplatin）、奥沙利铂（Oxaliplatin）、多西他赛（Docetaxel）、紫杉醇（Paclitaxel）等。
2）辅助用药：如止吐药（昂丹司琼）、生血药物（重组人粒细胞刺激因子 G-CSF）、护胃药（质子泵抑制剂如艾司奥美拉唑）等。

主要作用机制：

• 5-FU：是一种抗代谢药，通过抑制癌细胞的 DNA 合成，阻断其分裂与繁殖。
• 顺铂/奥沙利铂：属于铂类药物，通过与癌细胞 DNA 交联，阻止其复制。
• 多西他赛/紫杉醇：主要抑制细胞有丝分裂。
• 昂丹司琼：阻断 5-HT₃ 受体，缓解恶心、呕吐。
• G-CSF：促进白细胞生成，减少感染风险。
• 质子泵抑制剂：抑制胃酸，防止消化道不适。

02 剂型选择与实际操作要点

• 5-FU、顺铂等化疗药：多采用静脉注射（IV）或静滴（infusion）。需要在医疗机构由专业人员操作，不能自行注射。
• 口服辅助药：质子泵抑制剂、止吐药常有片剂或胶囊剂型。胶囊剂应整粒吞服，避免咀嚼，以防药物释放方式被破坏。
• 泄漏/渗漏防护：化疗药品操作期间需防止药液溅漏，医护人员需佩戴手套，患者家庭成员不应自行清理。

💡 正确做法：口服药须用足量温水吞服，不宜与热饮、柚子汁等一同服用。

03 服药时间与用量安排

• 化疗药品（如5-FU、顺铂等） 给药剂量、周期和持续时间由医生根据具体治疗方案决定，患者不能自行调整。
• 辅助药物：
  • 止吐药（昂丹司琼等）：多在化疗前30分钟口服或静脉给药，根据药师建议调整，切忌超量。
  • 生血药物（G-CSF）：一般于化疗后24小时皮下注射，具体安排须遵医嘱。
  • 质子泵抑制剂：如艾司奥美拉唑，推荐每天早晨空腹口服一次，至少用100-200ml温水送服，不可随意增减剂量。

⏰ 正确做法：严格按照医嘱和说明书执行，不要漏服或提前停药。

04 药物相互作用要警惕

• 顺铂、奥沙利铂：不可与强烈利尿剂（如呋塞米）同时静脉推注，否则肾毒性增强。
• 5-FU：与华法林/阿司匹林合用会增加出血风险。
• 止吐药物（昂丹司琼）：与多种抗心律失常药合用，可能诱发心律变化。
• 质子泵抑制剂：可降低酮康唑等药物吸收率。
• 葡萄柚汁：可干扰多西他赛、紫杉醇的药物代谢，建议治疗期间避免食用。

⚠️ 需要注意：用药期间如需新增任何药品，务必主动咨询药师避免风险。

05 特殊人群用药提示

• 老年患者：化疗药使用时通常需降低初始剂量，个体差异对药物耐受有很大影响，剂量调整由医疗团队决定。
• 肝肾功能不全者：应在严格监控下使用，某些药品（如顺铂、奥沙利铂）会加重肾负担，剂量须调整。
• 儿童：极少使用，必须在专科医生指导下个体化方案。
• 孕妇及哺乳期：绝大部分化疗药物为孕妇禁忌，需与生育计划医生充分沟通后定制方案。

👨‍👩‍👧‍👦 特别提醒：家有特殊人群务必主动告知医生，以便及时调整用药。

06 常见不良反应与处理方法

• 5-FU：常见副作用有白细胞/血小板减少、口腔疼痛、轻度胃肠道反应。数据显示，血细胞减少风险约20-30%（Ohtsu, 2003）。如发现发热、咽痛等需及时告知医生。
• 顺铂/奥沙利铂：可能出现肾功能变化、肢体麻木、恶心呕吐。化疗前后多补液、监测肾功能是常规做法。
• 多西他赛/紫杉醇：易引起过敏反应、关节痛、腹泻等，应提前使用激素等预防。
• 止吐药（昂丹司琼）：部分人可能有头痛、便秘等。如出现严重腹痛、心悸需就医。
• G-CSF：可有轻度骨痛，持续加重需报告。
• 质子泵抑制剂：长期大剂量可能导致维生素B₁₂吸收障碍。

07 储存管理与过期药品处理办法

• 化疗药物：需在2-8℃冰箱冷藏密封保存。针剂须避光，严禁暴晒和冷冻。
• 口服药物：大部分置于干燥、清洁阴凉处，远离儿童。避免移出原包装。
• 已开封针剂：如用途明确剩余不可保留，请委托医院回收。切勿自行丢弃。
• 过期药品：严格禁止使用，可送至药店/医院指定回收点。切忌随生活垃圾丢弃，防止环境污染和误食。

🗑️ 正确做法：药品外包装和说明书要妥善保留，定期核查药品有效期。

08 漏服与过量处理要点

• 口服辅助药物：若不慎漏服，切勿自行补服双倍剂量，按下一次正常时间服药即可。
• 化疗药（注射类）：严格遵循医疗团队安排，任何漏用风险第一时间联系医院，由医生决定是否补用。
• 过量风险：一旦疑似过量（如1天内超量多次服用等），须尽快携药品包装就医说明情况，不建议自行在家处理。

🚨 需要注意：长期错误服药风险巨大，应在专业团队协助下调整。

09 用药经验分享与重要总结

• 案例1：有位接受顺铂化疗的患者，因饮用葡萄柚汁引发药动学变化，出现肾功能异常，经停用后恢复，提示忌与特定果汁合用。
• 案例2：一位老年男性在医生指导下减少化疗药剂量，副作用明显减轻，顺利完成全程治疗。
• 案例3：患者在治疗期间发现辅助止吐药漏服后未擅自补服，按医嘱继续按时用药，无不适发生。

10 核心参考文献

1. Ohtsu, A., Yoshida, S., & Saijo, N. (2003). Disparities in Chemotherapy for Gastric Cancer: Past, Present, and the Future. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology, 129(2), 73–82.
2. Yamada, Y., & Satoh, T. (2012). Chemotherapy for gastric cancer: Advances and controversies. Cancer Science, 103(2), 176–181.
3. Lorenzo, G., et al. (2019). Management of Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting in Adults. Annals of Oncology, 30(8), 1318–1327.
4. Van Cutsem, E., Sagaert, X., Topal, B., et al. (2016). Gastric cancer. The Lancet, 388(10060), 2654-2664.