二期多发性骨髓瘤的治疗常见药品包括：

• 硼替佐米（Bortezomib）：注射用粉针剂，一般为3.5mg/瓶，也有皮下注射和静脉注射两种给药方式。
• 来那度胺（Lenalidomide）：主要为胶囊剂，常见规格有5mg、10mg、25mg。
• 沙利度胺（Thalidomide）：片剂，常见有25mg、50mg、100mg规格。
• 地塞米松（Dexamethasone）：片剂和注射剂都有，规格从0.75mg到5mg不等。

正确做法：用药时务必看清包装规格，不同剂型和剂量对应不同的使用方法。对于需要配制的注射剂，应由专业医疗人员处理，勿私自操作。如果不确定剂型对应的服用方式，向药师或医生咨询。

了解药品怎么“起作用”，有助于理解用药规律，同时也能判断发生副作用的可能原因。主要药品作用机制如下：

• 硼替佐米：属于蛋白酶体抑制剂，通过抑制体内蛋白酶体活动，阻断异常细胞的增殖。
• 来那度胺/沙利度胺：属于免疫调节类药物，可以调节免疫反应，同时抑制有害细胞生长。
• 地塞米松：为糖皮质激素，主要通过调节免疫反应以及抗炎作用增强效果。

• 硼替佐米：
  • 多采用皮下注射或静脉注射，按疗程周期给药，一般每周给药1-2次。
  • 如需家庭护理，仅限由专业护士操作，患者请勿自行注射。
• 来那度胺：
  • 口服胶囊，常于每日同一时段用水整粒吞服。
  • 空腹或餐后均可，但需每日服用时间相对固定。
  • 肾功能减退者需要由医生根据情况调整剂量。
• 沙利度胺：
  • 建议每日晚餐后服用，用一杯水整片吞服，不建议嚼碎。
• 地塞米松：
  • 可按医嘱分次口服或静脉注射，推荐早晨及中午服用，避免晚上服用引起失眠。
  • 用于冲击治疗时，按疗程足量。

正确做法：遵照医生开具的剂量方案，按时、足量、严密记录每日用药情况。漏服或错过注射，请及时与专业人员联系，不建议自行补服。

多药并用容易出现交互风险。下面列举常见注意点：

• 硼替佐米与强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑、红霉素等）共用时，会影响代谢，可能增加毒性风险。
• 来那度胺/沙利度胺与华法林或抗凝药共用时，易导致出血风险，建议密切监测凝血功能。
• 地塞米松与降糖药合用时需监控血糖，因激素类药易导致血糖波动。

正确做法：用药期间如需添加新药，应主动告知医生/药师全部用药情况，包括中草药和保健品。出现不适时第一时间沟通。

特殊人群用药建议如下：

• 老年人：多伴有肝肾功能减退，使用来那度胺及硼替佐米时建议个体化调整剂量，注意监测毒副作用。
• 孕妇及生育期女性：来那度胺、沙利度胺均有致畸风险，孕妇及计划怀孕者绝对禁用，使用期间需严格避孕。
• 肝肾功能不全者：来那度胺需调整剂量，其他药品也须医生根据监测结果灵活调整方案。

特别提醒：如有慢性基础疾病，或年龄偏大，需增加随访频率。

每种药品都可能有副作用，常见类型包括：

• 硼替佐米：可能出现手/脚麻木（外周神经病变）、轻微腹泻等。
• 来那度胺、沙利度胺：部分患者有疲劳感、皮疹、白细胞降低等。
• 地塞米松：长期使用有骨质疏松、水钠潴留、血糖波动等。

正确做法：如遇上述反应，应及时告知医生。一般药师会根据危险分级，建议是否调整剂量或停药。出现重度过敏（如全身皮疹、呼吸困难等）应立即就医或就近呼叫急救。
临床案例：一女性患者联合使用硼替佐米-来那度胺-地塞米松方案，初期指端轻度麻木，经调整间隔及剂量后症状缓解，未发展为严重神经损伤。 （数据源自权威说明书和文献，见文末引用）

药品储存环境对药效影响很大。

• 硼替佐米、来那度胺、沙利度胺胶囊均应避光、干燥、阴凉 помещении（温度以不高于25℃为佳）。
• 注射剂开瓶后如保存，请遵医嘱冷藏（2-8℃），剩余药品超过24小时请选择正规渠道销毁。
• 地塞米松片剂应存放于密闭瓶中，避免受潮和阳光直射。

处理过期药：药品过期切勿再服用，建议上交至所在社区药品回收点，不要随意丢弃家中或垃圾桶，以免误服或环境污染。

• 漏服： 如只错过少量口服药（如来那度胺），应在想起时尽快服用，如接近下一次服药时间，则跳过本次，直接恢复正常方案。严禁一次服用双倍剂量以补救。注射用药则需由医生或护士重新安排，患者勿自作主张。
• 过量： 如不慎服用超量，出现呕吐、意识模糊、严重皮疹等，需立即前往医院急诊处理，同时带上药品包装信息以利救治。

正确做法：遇到漏服/过量，与医院或主治医师沟通，不要擅自增减药量。

1. 有位女性患者（50+岁）二期治疗，使用硼替佐米-来那度胺-地塞米松方案，因早期轻微麻木，及时告知医生后调整给药间隔，成功规避了重度神经病变。
2. 另一位患者服用来那度胺期间，未注意储存温度，导致部分药品出现受潮，药师建议直接废弃，强调今后需遵照说明避光湿保存。
3. 地塞米松在一次冲击治疗中，因患者合并使用多种降糖药，由于监测到血糖异常波动，经团队协作调整血糖控制方案，维持了安全用药状态。

以上案例仅限用药操作经验分享，不代表任何具体疗效，仅供用药时借鉴安全要点。

• 临床数据显示，联合VRD方案治疗相关药物的IV级毒性发生率显著低于传统化疗方案（Jakubowiak et al., 2012）。
• 来那度胺使用期间，常见不良反应率高于20%，主要集中于嗜睡、低白细胞和皮疹（Dimopoulos et al., 2007）。
• 硼替佐米相关神经病变发生率约为30%，但绝大多数为轻中度，可以通过减量或延长间隔得到缓解（Richardson et al., 2005）。

1. Dimopoulos, M. A., Weber, D., Chen, C., et al. (2007). "Lenalidomide plus dexamethasone for relapsed or refractory multiple myeloma." New England Journal of Medicine, 357(21), 2123-2132.
2. Richardson, P. G., Sonneveld, P., Schuster, M. W., et al. (2005). "Bortezomib or high-dose dexamethasone for relapsed multiple myeloma." New England Journal of Medicine, 352(24), 2487-2498.
3. Jakubowiak, A.J., et al. (2012). "Lenalidomide, bortezomib, and dexamethasone combination therapy in patients with newly diagnosed multiple myeloma: a phase 1/2 trial." Blood, 118(3), 535-543.