顺铂、培美曲塞和免疫双药合理用法全解：肺癌肝转移与胸膜间皮瘤患者的关键用药细节
- 2025-08-23 06:32:00219次阅读
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顺铂、培美曲塞和免疫双药合理用法全解：肺癌肝转移与胸膜间皮瘤患者的关键用药细节
说起抗肿瘤药物，顺铂和培美曲塞这类化疗药，以及纳武利尤单抗与伊匹木单抗这对免疫“双剑客”，经常会一起出现在肺癌肝转移和胸膜间皮瘤等治疗方案中。不过，这些药物的服用和管理方式其实有非常多值得注意的细节。一不留神，用药效果和身体耐受可能都会受影响。今天，我们就来深入剖析这几种药物的7个关键使用要点，帮助大家做到安全高效地用好每一剂。
- 顺铂（Cisplatin）：注射用药，为透明溶液，常见规格为50mg、100mg/瓶。
- 培美曲塞（Pemetrexed）：注射用冻干粉，常用规格为500mg/瓶。
- 纳武利尤单抗（Nivolumab）：注射液（每瓶40mg、100mg、240mg/40ml等多种规格）。
- 伊匹木单抗（Ipilimumab）：注射液（每瓶50mg/10ml、200mg/40ml等规格）。
正确做法：这些药物都是静脉注射给药，由专业医疗人员在医疗机构操作，不能自行使用或口服。
- 顺铂：以化学方式作用于肿瘤细胞，干扰DNA合成和复制，从而达到杀伤肿瘤细胞的目的。
- 培美曲塞：为多靶点的叶酸代谢拮抗剂，抑制肿瘤细胞的多种关键代谢酶，阻碍细胞增殖。
- 纳武利尤单抗：PD-1免疫检查点抑制剂，解除肿瘤对T细胞的“抑制刹车”，激活免疫系统消灭肿瘤（Hellmann et al., 2019）。
- 伊匹木单抗：CTLA-4免疫检查点抑制剂，使更多免疫细胞参与抗肿瘤反应，通过不同环节提升免疫攻击效能。
需要注意：同为免疫抑制点药物，纳武利尤单抗和伊匹木单抗机制互补，临床上可联合使用提升疗效（Ramalingam et al., 2023）。
- 顺铂+培美曲塞：常见为21天为1周期，通常首日静脉滴注顺铂和培美曲塞。每次给药前需检查血常规、肝肾功能。
- 纳武利尤单抗+伊匹木单抗：联合用药首4-6周为密集阶段，之后根据方案调整单药或间隔给药。（Hellmann et al., 2019）
正确做法：严格按医嘱和化疗/免疫方案的规定周期执行，每周期检查指标，及时反馈药物反应。
- 注射当天建议清淡饮食，禁忌暴饮暴食或喝烈性饮料。
- 提前抽血，监测肝肾功能、电解质、血球等。
- 听从医嘱规范补水，顺铂使用前后需静脉补液，利于减少肾脏损伤。
- 免疫药物注射时需按顺序先后，避免混合推注。
- 全过程需专业护士完成，每步核对用药身份、剂量。
特别提醒：不可擅自改变注射速度、次数或与其他药混用；全程需在医院环境下操作。
- 顺铂：与氨基糖苷类抗生素、利尿剂联用时，肾损伤风险增加；避免与其它已知肾毒性药物联合。
- 培美曲塞：不宜与含阿司匹林或其它非甾体抗炎药同用，以免加重肾脏不良反应。
- 纳武利尤单抗+伊匹木单抗：避免与强免疫抑制剂如糖皮质激素同时使用，以免影响药效。
需要注意：如有长期基础用药（如降压药、降糖药），应让医生详细评估潜在相互影响。
💡 一位63岁男性患者，联合化疗和免疫治疗期间，因未及时停用NSAIDs短暂出现肾功能异常，停药调整后指标恢复。
- 老年人：多伴有肾功能下降，需根据肌酐清除率调整顺铂和培美曲塞剂量。
- 肝肾功能不全：严重肾功能减退者禁用顺铂和培美曲塞，轻中度需个体化设定剂量。
- 糖尿病/高血压患者：严格监控基础病情况，有无不良反应变化，根据病情调药。
- 孕妇和哺乳期：均禁用上述药物，影响胎儿和乳儿健康。
- 有药物过敏史者：任何静注前均须详细询问药物过敏史，发生过敏反应时立刻停药处理。
正确做法：在首次用药或变更方案前，向医生详细告知既往所有基础病史和用药经历。
- 顺铂：最常见为恶心呕吐、肾功能损伤和听力改变。化疗期间如出现尿量减少、耳鸣应及时告知医护。临床数据显示，3-4级肾毒性比例＜5%，规范补液可降低风险（Brahmer et al., 2022）。
- 培美曲塞：可见白细胞、血小板减少，口腔黏膜反应突出。服药期最好补充叶酸及维生素B12，协助减少骨髓抑制。
- 纳武利尤单抗/伊匹木单抗：免疫相关不良反应包括疲乏、皮疹及肌肉关节痛，个别有免疫内分泌变化。广泛真实研究提示，3-4级不良反应发生率在33%左右（Hellmann et al., 2019）。
正确做法：出现发烧、皮疹、异常疲乏、呼吸困难或持续腹泻等，应及时报告医师。切勿自行停药。出现3-4级骨髓抑制、肾损伤等严重副作用时，暂停用药并按照医嘱处理。
📋有患者用化疗方案后，血常规异常，调整剂量联合叶酸/B12后明显改善，这提示我们—定期检验、对症处理非常重要。
- 储存：注射用药品全部需密封冷藏（2-8℃为宜），勿冷冻，避免强光暴晒，避免打开后长时间暴露。
- 运输：取药时应全程冷链，如遇药液变色、瓶体破损等不可再用，要及时更换。
- 用药遗忘：化疗或免疫药物若漏一次，切勿自行补剂量，应按医嘱补做。如在家发现作业遗失，需与主治医生及时取得联系。
- 过量解决：注射药品无法自行加减量。如误操作用量过多，必须到医院进行相关监测和急救处理。
特别提醒：药瓶、包装和针头按医疗垃圾要求处理，避免家人和环境暴露风险。已开启药液应尽快用完。
- 每个化疗或免疫周期后应按医嘱完成血常规、肝肾功能、电解质等检验。
- 长期复方用药患者，需按时记录体重、尿量、血压等变化，并与医生分享数据。
- 每次用药后如有新不适应第一时间联系医护，确认是否需提前复查或方案调整。
正确做法：重视定期随访，主动配合检查，是避免药物不良反应积累、确保治疗连续性的关键。
- 一名63岁男性，顺铂+培美曲塞+免疫组合治疗后，联合使用叶酸及B12辅助，期间未出现严重不良反应，规律复查确保药效与安全。
- 另有老年患者因肾功能下降，分别调低顺铂和培美曲塞剂量，联合用药后耐受良好。
这些案例提醒：所有剂量调整、药物增减、补救措施务必由医生判断，按方案执行，绝不可跟随他人经验或网络建议随意变动。
- 顺铂和培美曲塞为静脉注射化疗药，严格按周期用药，肾功能↓时要减量或停用。
- 纳武利尤单抗和伊匹木单抗联合是免疫疗法的代表，只能由临床医生根据个体情况交替使用。
- 服药期间如有不良反应（如发热、呼吸困难、出血倾向），立即报告并现场由医护处理。
- 用药材料全程冷藏、运输，所有包装与耗材规范处理，远离儿童与食物区。
- 所有调整、补救与漏服均须医疗专业人员指导下执行。绝不自行决定加药、减药、停药或更换其他药物。
用药的每个细节都决定着治疗安全底线。从双药免疫到经典化疗，坚持规范给药、科学监测、不漏复查，才能将疗效与生活质量最大化。如有疑虑，请一定直接向医生求证。
- Hellmann, M.D., Paz-Ares, L., Bernabe Caro, R., Zurawski, B., et al. (2019). Nivolumab plus Ipilimumab in Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 381, 2020–2031.
- Ramalingam, S.S., Hellmann, M.D., Awad, M.M., et al. (2023). Six-Year Follow-Up of Nivolumab plus Ipilimumab as First-Line Treatment for Advanced Non–Small Cell Lung Cancer: CheckMate 227. World Conference on Lung Cancer, 2023.
- Brahmer, J.R., et al. (2022). Safety and Efficacy of First-Line Nivolumab Plus Ipilimumab in Patients With Advanced Cancers: LBA9025. ASCO Annual Meeting, 2022.
