帕妥珠单抗（Pertuzumab）和曲妥珠单抗（Trastuzumab）都属于重组人源化单克隆抗体，主要针对HER2蛋白。两者都可静脉给药，规格常见为注射用粉针剂（每瓶含420mg、150mg不等）。
作用机制上：曲妥珠单抗结合HER2受体的第IV结构域，阻断受体信号传导，使异常增殖过程被抑制；而帕妥珠单抗则作用于第II结构域，通过阻止HER2受体的二聚化，进一步抑制细胞异常分裂。多数情况下，这两种抗体会联合使用，以形成“双靶”作用，提高抑制效率。

• 曲妥珠单抗是HER2单靶药物，“老牌”用药。
• 帕妥珠单抗是HER2二聚化抑制剂，新一代“二靶”药物。
• 二者具有协同作用，可显著提升总生存期。🔬

正确做法：使用前必须明确患者HER2蛋白强阳性（一般需要免疫组化3+或FISH检测阳性）。单药使用时疗效较弱，临床常规为二者联合化疗。

这两款药物都为静脉注射剂型，使用时主要注意以下几个细节：

• 用药顺序：帕妥珠单抗与曲妥珠单抗可以联合使用，通常不要求严格先后，但多建议同一疗程中先帕妥后曲妥。
• 首次和维持剂量：首次使用需按体重计算负荷剂量，后续每3周重复一次维持剂量。剂量设置需严格依医嘱，不可自行增减。
• 注射时间控制：初次输注时间通常较长，需1.5小时以上。后续可根据耐受情况缩短，但最短也需30分钟。
• 用药仅限医院环境，由有经验的医护操作！

特别提醒：药物应严格避免推注及肌肉注射，只能经静脉点滴缓慢输入。

帕妥珠单抗与曲妥珠单抗均为冻干粉注射剂，用生理盐水稀释，溶解时严格消毒操作，避免配伍污染。

• 溶制方式：需用注射用水或0.9%氯化钠注射液稀释，注意轻柔旋转，禁止剧烈晃动！
• 稀释浓度：应参照说明书及医嘱严格配比，避免过稀或过浓。
• 储存要求：未开封的粉剂须冷藏（2-8°C），避光保存。开瓶后应尽快使用，最长不超过24小时。
• 溶解、稀释过程只能由医务人员完成，患者勿自行操作！

开封或稀释后的剩余药液不可再次保存或使用，以防失效或感染。

帕妥珠单抗和曲妥珠单抗可与多西他赛、卡铂等化疗药物联合使用，但存在药物间相互作用风险，尤其关注以下方面：

• 避免合用抗HER2以外的靶向药物，除非有明确方案和医生指导。
• 联合药物需逐一稀释和分路静滴，不可混合同袋。
• 部分降压药、心脏保护药可能影响药效和安全性，用药前需报备全部用药清单。
• 服用其他药物（如降压药、抗心律失常药）时，务必提前向医生报告！

说明书与最新指南均未发现与食物的显著相互作用，但输注当天应清淡饮食，避免酒精。

对于不同年龄及生理状况的患者，这类靶向药物的用法需特殊关注：

• 老年患者：由于心功能下降及代谢减慢，偶需减量或延长观察，首次输注建议在监护下进行。
• 肝肾功能不全者：轻中度者通常可使用，但具体剂量需遵医嘱调整，严重功能障碍者需谨慎。
• 孕妇、哺乳期禁用：有致畸胎或婴儿风险，整个妊娠期和哺乳期必须严格禁止。
• 如有特殊人群服药需个体化，告知医生全部健康状况。

两药虽然效果显著，但也存在一定不良反应。
曲妥珠单抗：常见有发热、寒战、头痛、皮疹和注射相关反应。
帕妥珠单抗：可见腹泻和皮疹。两药最受关注的不良反应是心脏毒性。
数据表明：联合方案中注射反应率高达30%，心功能下降发生率约5-10%（参考Swain, S. M. et al., New England Journal of Medicine, 2015）。

• 常见处理做法：注射中如出现发热、寒战、皮疹等，可短暂停药，症状缓解后再续用。
• 严重反应：如胸闷、呼吸困难、心跳失常等，立即停止输注，及时寻求医疗救治。
• 定期检测心功能：每3-6个月随访一次心脏超声或血清心脏标志物。

药效与安全离不开合理储存和及时更换：

• 未开瓶粉剂：2-8°C冷藏，避免冷冻和光照，密封储存。
• 开瓶配制液：必须在24小时内用完，多余药液废弃，切勿二次保存。
• 过期药如何处理：勿自行丢弃或回收，建议交由医疗机构或专业药品回收单位处理。

正确做法：家庭无需储存此类药品，全部由医疗机构统一冷链管理。