化疗药物在淋巴瘤的治疗中经常需要联合应用，形成足够的攻击力。这类药品大多通过影响肿瘤细胞的分裂或免疫应答来发挥作用。对此类组合，我们要关注它们的主要成分、如何使用，以及每一步的用药安全细节。下面，围绕7个要点，帮你梳理常见药物（如环磷酰胺、阿霉素、多柔比星、长春新碱、利妥昔单抗等）的正确使用方式，以及联合用药时容易被忽视的细节。

• 环磷酰胺（Cyclophosphamide） 通常以注射剂形式出现，偶有口服片剂；为细胞毒性烷化剂之一。
• 多柔比星/阿霉素（Doxorubicin/Adriamycin） 常见为注射用粉剂，需溶解配制后静脉注射。
• 长春新碱（Vincristine） 主要为注射液，绝不能口服，也不能作鞘内注射。
• 利妥昔单抗（Rituximab） 为单克隆抗体类药物，剂型为静脉滴注浓溶液。
• 泼尼松/泼尼松龙（Prednisone/Prednisolone） 通常为口服片剂。

组合用药必须遵循医嘱，每种药品的配伍和剂量都严格限定。

• 环磷酰胺：通过烷化DNA，阻断肿瘤细胞分裂。
• 多柔比星/阿霉素：插入DNA双链，干扰DNA的复制。
• 长春新碱：抑制微管蛋白，阻止细胞有丝分裂。
• 利妥昔单抗：靶向肿瘤B细胞表面的CD20抗原，启动免疫杀伤。
• 泼尼松/泼尼松龙：为糖皮质激素，减少炎症并抑制免疫反应。

这些机制决定了联合用药的协同效应，能从多个环节干预异常细胞。

• 利妥昔单抗：通常在一天的所有药物中最先滴注。开始前会给予抗过敏药物预防反应。输注速度从慢到快逐步增加。
• 环磷酰胺、多柔比星、长春新碱：均为静脉给药，具体顺序依方案制定，切勿自行调整。
• 泼尼松/泼尼松龙：一般口服，建议在早餐后服用，可减少胃部刺激。

正确做法：遵循医院设置的用药次序，不随意更改单独药物的时间或途径。

• 长春新碱与其他神经毒性药物：如果与某些癌症化疗药联用，可能增强神经损害风险。
• 环磷酰胺与酶诱导药物（如苯巴比妥）：可能影响其体内活性和毒性。
• 利妥昔单抗与生物制剂、疫苗：与活疫苗同时使用不安全，需提前告知医生。
• 泼尼松与抗真菌药、某些抗生素：有时会干扰代谢，影响药效。

联合用药期间，必须避免自行加用中药、保健品或其他处方药，任何新增药物都要先与主治医生确认。

• 老年患者：药物代谢减慢，部分药品可能需要降低剂量，密切观察副反应。
• 肝、肾功能不全者：尤需调整环磷酰胺、阿霉素以及长春新碱剂量，预防毒副反应。
• 孕妇及哺乳期女性：化疗药物多为禁忌，绝大多数组合不能使用，务必提前报备。
• 儿童患者：需按体表面积或体重精准计算剂量，不能按照成人方案机械换算。

正确做法：如为特殊人群，请务必主动向医护团队提供详细病史与身体状况信息。

• 环磷酰胺：常见恶心、呕吐、白细胞减少，长期可能引发膀胱刺激。如出现血尿应立刻就医。
• 多柔比星/阿霉素：心脏毒性为其典型副作用，临床多会监测心功能。
• 长春新碱：有引发周围神经损害的风险，如手足麻木、运动障碍等。
• 利妥昔单抗：首剂易诱发输液反应，如发热、寒战、皮疹。必须在有监护条件下首用。
• 泼尼松/泼尼松龙：可引起血糖升高、胃肠不适、情绪波动。

需要注意：任何不适症状，都需第一时间告知医护，严禁擅自停药或调整治疗方案。

• 用药周期：每一轮联合用药通常间隔21天左右，期间间歇详细评估身体状况。
• 漏服口服泼尼松：若刚发现，尽快补服。若快到下次服药时间，跳过，不要重复用量。
• 过量风险：无论注射药品或口服制剂，过量均可能引发严重的毒副反应，必须立刻前往医院急诊处理。

建议：手机设提醒、用药日历、家人协助，都是防止漏服的实用方法。重要剂量必须严格记录，尤其是在家庭自行服用阶段。

• 注射剂：医院统一保存与配置，患者无需在家自主贡存。
• 口服泼尼松/泼尼松龙：避光、干燥室温（15-25℃）保存。药瓶盖好，远离儿童与宠物。
• 利妥昔单抗：如需短时存放，原包装冷藏于2-8℃，切勿冷冻。
• 有效期：过期化疗药物不可使用，剩余药物按医院或药店规范回收处理。

正确做法：定期检查药品外观和保质期，发现瓶体变色、结块、异味则要废弃。

• 在临床中，有位女性患者因联合使用环磷酰胺、多柔比星、长春新碱与利妥昔单抗，首剂输液时出现了寒战和轻度皮疹，及时减慢输注速度并加强监护后顺利度过。
• 有患者在家口服泼尼松时，因漏服剂量，合理补服并做好记录，后续未见明显不良反应。
• 在某一次化疗周期结束后，一位老年患者出现手足麻木，经评估为与长春新碱相关，调整剂量并辅以对症处理后症状好转。

这些实例提示，主动沟通和充分知晓副反应，有助于最大程度保障安全用药。

• 化疗用药不是简单的叠加，每种药物都有严格的适应症、用法、禁忌和观察要点。
• 组合疗程强调顺序、剂量和定期评估，切忌随意加减或自行停药。
• 应对不良反应最有效的办法是主动上报和协助医生调整。
• 家中保存药品需规范，过期或变质药切勿服用。
• 安全、合法渠道购药，勿信偏方、以防假药风险。

正确用药，每一步都至关重要。遇到任何不明情况，要及时和医生、药师沟通，做到知药、懂药、用对药。

1. Coiffier, B. et al. (2002). CHOP Chemotherapy plus Rituximab Compared with CHOP Alone in Elderly Patients with Diffuse Large-B-Cell Lymphoma. The New England Journal of Medicine, 346(4), 235-242.
2. Pfreundschuh, M. et al. (2006). Six versus eight cycles of bi-weekly CHOP-14 with or without rituximab in elderly patients with aggressive CD20+ B-cell lymphomas: a randomised controlled trial (RICOVER-60). The Lancet Oncology, 7, 379-391.
3. Younes, A., & Sehn, L. H. (2017). Novel agents in the treatment of diffuse large B-cell lymphoma: A review. Hematology/Oncology Clinics, 31(1), 105–123.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines: B-Cell Lymphomas. (2023). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Version 5.2023.
5. Kümler, T. et al. (2014). Neurological complications of chemotherapy with special focus on the vinca alkaloids. Expert Opinion on Drug Metabolism & Toxicology, 10(5), 721–729.