说起肝脏恶性肿瘤的药物治疗，大家马上会联想到几类药：口服靶向药、注射的化疗药、免疫检查点抑制剂等。每种药品都各有特点，作用方式、用法、注意事项也不同。这一篇会按照药品类型，带你系统梳理7个关键用药细节，帮助你用得安全、省心又高效。

目前肝脏恶性肿瘤药物主要分三类：分子靶向药、化疗药、免疫治疗药。

• 分子靶向药（如索拉非尼、仑伐替尼）：阻断肿瘤细胞生长信号，抑制血管生成，阻止肿瘤进一步发展。
• 化疗药（如奥沙利铂、阿霉素）：干扰癌细胞分裂，让肿瘤缩小或延缓增殖。
• 免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）：帮助身体自身免疫系统更有力地攻击肿瘤细胞。

各类药品虽作用方式不同，但目标一致——通过各种机制遏制肿瘤相关细胞的异常繁殖。 (引用：Llovet, J. M., et al., "Molecular therapies and precision medicine for hepatocellular carcinoma", Nature Reviews Clinical Oncology, 2018.)

分子靶向药多为口服，化疗常见注射或输液，免疫药物也常需静脉使用。最关键的使用细节如下：

• 索拉非尼：每日两次，最好空腹服或餐前1小时/餐后2小时，整片吞服，勿嚼碎。
• 仑伐替尼：每日一次，可与食物同服或空腹，整片吞服，建议用足量温水送服。
• 奥沙利铂：需在医院由专业护士静脉输注，按体重换算剂量。
• 帕博利珠单抗：每3周静脉输注一次，每次约30分钟。

正确做法：严格按照说明书用药，不随意更改用药时间或剂量。漏服口服药时，想办法尽早补服一次，但切忌一次补两倍剂量。
案例：一位老年患者使用仑伐替尼时遗忘服药，重新确认时间后单次补服，无不良反应，提示需养成服药提醒的好习惯。

常用药物主要有片剂、胶囊（口服）、注射液（静脉注射）。

• 片剂/胶囊：不可掰开或咀嚼。遇吞咽困难者，可咨询专业人士调整剂型。
• 静脉注射药物：如化疗药，只能在医疗机构、专业人员观察下使用，严禁自行注射。

正确做法：口服药物用足量清水送服（通常大于200ml），不宜用茶、果汁、奶等饮品送药，以免影响药效。
临床上使用索拉非尼期间，部分患者因嚼碎服用导致口腔不适，提示应整片吞服。

每种药品可能带来的副作用不相同。主要不良反应有：

• 分子靶向类如索拉非尼：手足皮肤反应、腹泻、食欲减低。
• 化疗类如奥沙利铂：恶心、胃肠不适、外周神经反应。
• 免疫类如帕博利珠单抗：疲劳、皮疹、时有免疫相关不良反应。

数据表明，索拉非尼引起皮肤不良反应的发生率约20-30%(Llovet, J. M., et al., NEJM, 2008)。
正确做法：

1. 出现症状时保持日常生活规律，不擅自停药。
2. 副作用较重时及时就医，听从医师或药师指导是否需要调整剂量或更换药品。
3. 部分副作用如手足反应，温水浸泡和外用保湿有帮助。

有患者连续使用索拉非尼期间出现皮肤不适，经局部护理后并未加重，说明一定程度的轻微反应通常可控。

用药期间，与其他药或食物的相互作用至关重要。比如：

• 索拉非尼不能与葡萄柚及其汁液同用，会增加血药浓度，提升副作用风险。
• 多种肝癌药物（如靶向药物）与酶诱导（如利福平）或酶抑制药（如酮康唑）合用时，血药浓度可能变化，应予规避。
• 免疫治疗药物极少见与常见口服药有明显相互作用，但新用药请告知医生。

服药期间不要随意添加中草药补品，避免未知相互作用影响疗效和安全。

老年人、孕妇、哺乳期妇女以及肝肾功能减退患者，要特别留意剂量和安全问题。

• 老年人：对于体重低、肝肾功能差者，常需适当减少起始剂量。
• 孕妇和哺乳期女士：大多数肝癌相关药物不推荐使用，须在医生指导下权衡利弊。
• 肝肾功能异常：部分药品（如索拉非尼、仑伐替尼）需要减量甚至停用，应遵医嘱调整。

正确做法：如有肝肾指标异常，务必提前报告医生，请勿自行更改药量或频率。

不同药品保存要求各有区别，但遵循几点通用法则最保险：

• 绝大多数口服药物需密封保存于干燥阴凉处，温度一般建议不超过25℃。
• 避免阳光直射、高温或潮湿环境，不能放在浴室、汽车等地。
• 开封后注意包装内干燥剂，不要随意丢弃。
• 药品过期后应按照安全方式处理，不可随垃圾倾倒，可交由药店或医院统一回收。

（参照各大制药公司说明书标准）

• 漏服：尽快补服，切忌一次双倍服药。如果快到下次用药时间，则跳过，不补。
• 过量：一旦发现用药过量，短时间内可能没有不适，也需要即刻就医，由专业人员评估是否需要处理。

（参考药品说明书标准处理流程）

• 服用索拉非尼过程中部分老年患者需根据耐受情况调整剂量，定期复查血象和肝肾功能。
• 注射奥沙利铂时，药师实时指导操作步骤，提升安全性，减少意外反应。
• 使用仑伐替尼联合其他药物时，由医生统一把控用药全程。

(数据来源：各药品真实说明书及多中心病例总结)

用于肝恶性肿瘤的药品种类多，服用和注射方式、出现副作用的表现、和其他药品的配合等等，都直接影响效果和安全。
最值得记住的是：一要严格按医生或说明书指导用药，二要及时报告任何疑似不良反应或用药异常。
其实，正确的用药习惯比有多少药更重要，让药物安全、充分地发挥作用，是每一位患者和家属都该掌握的关键知识点。
如果还有疑问，请及时向专业医生或药师咨询——这是安全用药最有力的保障。

• Llovet, J. M., et al. (2018). Molecular therapies and precision medicine for hepatocellular carcinoma. Nature Reviews Clinical Oncology.
• Llovet, J. M. et al. (2008). Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma. New England Journal of Medicine, 359(4), 378-390.
• Bruix, J., & Sherman, M. (2011). Management of hepatocellular carcinoma: An update. Hepatology, 53(3), 1020–1022.
• Kudo, M., et al. (2018). Lenvatinib versus sorafenib in first-line treatment of patients with unresectable hepatocellular carcinoma: a randomized phase 3 non-inferiority trial. Lancet.
• Suzuki, S., & Kaneko, S. (2020). Management of immune-related adverse events of immune checkpoint inhibitors. Int J Clin Oncol, 25, 805-812.