TCbHP方案是一种包含多种药物的组合化疗/靶向治疗方法，其英文缩写分别代表：

• T：多西他赛（Docetaxel，常用剂型为注射用浓溶液或冻干粉）
• Cb：卡铂（Carboplatin，常见为注射用溶液）
• P：帕妥珠单抗（Pertuzumab，靶向药）
• H：曲妥珠单抗（Trastuzumab，靶向药）

这些药物分别通过抑制细胞分裂、破坏DNA及阻断特定蛋白通路来协同工作，对细胞实施“围堵打击”。

采用联合用药的TCbHP方案，能够覆盖更多机制，强化对异常细胞的抑制效应。多项临床研究表明：多药联合治疗可显著提高治疗有效率，同时能降低某些单药使用的耐药风险。

数据支持显示，曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗和化疗药物，可带来更高的缓解率，部分研究（Swain et al., 2015）显示总缓解率可达70%以上，有助于优化长期健康管理。^[1]

介绍TCbHP方案里各药物的成分、作用机制、常见不良反应以及正确用药指导，帮助您识别每一类药品的特性和用药风险。

• 多西他赛（T，Docetaxel）：属于紫杉类药物。作用机制主要是抑制细胞微管的去聚合，阻滞细胞分裂。用药时，多用于静脉滴注给药，每3周一次。
  常见不良反应：白细胞减少、指甲色变、脱发、肝功能异常。
• 卡铂（Cb，Carboplatin）：属烷化剂类药物，可作用于DNA并形成交联，抑制DNA修复和复制。通常静脉给药，按体表面积或清除率调整剂量。
  常见不良反应：骨髓抑制、恶心呕吐、肾功能影响。
• 帕妥珠单抗（P，Pertuzumab）：靶向HER2受体，阻断其配体依赖性信号通路。作用机制为特异性抗体与肿瘤细胞表面蛋白结合，进而阻止细胞生长。
  常见不良反应：腹泻、皮疹、心功能影响。
• 曲妥珠单抗（H，Trastuzumab）：同为靶向HER2受体的单克隆抗体，能够招募免疫系统攻击特定细胞。
  常见不良反应：心脏毒性、输液反应、皮肤变化。

是否使用TCbHP，要由专业医生综合多个因素评估，并非所有人都适合。核心参考因素有：

• 既往药物过敏史、肝肾心功能状态
• 既往用药耐受情况以及血液指标
• 特殊生理状态，如孕期、哺乳期暂不推荐

用药方案制定后，应做到密切与医生沟通，共同跟踪药物反应。医生会视体重、体表面积、化验结果及体质适时调整剂量。如发现异常反应、严重不良反应，第一时间暂停相关药物。

特别提醒：不可自行加入/减少药物，务必遵嘱用药。

• 多西他赛：常规以静脉滴注给药，一般每3周为1疗程。剂量严格按体表面积（mg/㎡）计算。
• 卡铂：静脉滴注，按AUC（面积下面积计，通常AUC=5或6）及肾小球滤过率调整。
• 帕妥珠单抗：首次负荷剂量随后维持剂量，均为静脉注射。用药期间须动态监测心功能。
• 曲妥珠单抗：同上，负荷剂量与维持剂量不同，需专业评估。

正确做法： 化疗当天务必充分补水，进食清淡，并提前检测肝肾功能和血常规。每种药品均需在专业医疗场所静脉输入，全程由专业药护团队监护，严禁自行注射或擅自缩短、延长疗程。

• 多西他赛：避免与酮康唑、伊曲康唑等强CYP3A4抑制剂同用，会增强毒性。
• 卡铂：避免与其他肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）同时应用，会加重肾损伤。
• 帕妥珠单抗/曲妥珠单抗：不推荐与蒽环类药物同用，会增加心脏毒性。

禁忌提醒：明确对上述药物或其成分过敏者、严重肝肾功能不全、心力衰竭患者为禁忌人群。孕妇、哺乳期妇女应避免使用TCbHP方案。

TCbHP方案的常见不良反应有：脱发、白细胞／血小板减少、恶心、心功能变化和皮肤反应。部分反应如心脏毒性，在曲妥珠单抗使用者中占比5%左右（Perez et al., 2014）^[2]，比较典型。

• 应对方法：感觉到极端疲劳、出血倾向、持续性呕吐时，需立即报告医护人员；心慌、呼吸困难等则应尽快停药并专科随访。
• 补救措施：脱发、皮肤反应按需使用护理用品或药物。血象异常时，需监测血常规并根据医嘱调整治疗计划。

• 多西他赛、卡铂注射剂应避光、25℃以下密闭保存，开封后24小时内输注。
• 帕妥珠单抗、曲妥珠单抗须冷藏（2~8℃），不得冷冻，避免反复震荡。
• 过期药物须按医疗废物处理规范送交专业机构，不可自行丢弃或重复使用。

正确做法：建议于药品原包装中保存并贴好标签，切勿随意转移至家用容器，防止混淆或污染。

• 化疗后补充充足蛋白质、维生素，忌油腻生冷食品。
• 规律作息，每天保证1小时的轻度运动（如散步、舒展运动）。
• 保持积极心态，心理困扰可以咨询专业心理医师。
• 定期完成心脏、肝肾和血象复查，按调整计划随访。
• 化疗期间减少人群聚集，注意防护，避免交叉感染。

小贴士：若出现持续不适或疑似药物反应，无论复查结果如何，均建议及时联系医生，不可自行停药或增减剂量。