🌿 说到结肠癌治疗药物，你真的用对了吗？

说起来，化疗和靶向治疗药物在结肠癌局晚期的治疗中应用非常广泛，比如氟尿嘧啶、伊立替康和贝伐珠单抗就是典型代表。这些药品的使用效果很大程度上取决于对细节的把控。本文带来7个关键用药要点，帮助大家掌握如何安全用药，让治疗更有保障、风险更可控。

🔬 01 药物是怎么发挥作用的？

氟尿嘧啶（5-FU） 属于抗代谢类药物，通过阻断DNA合成来阻碍异常细胞生长。
伊立替康 能干扰DNA解旋与复制，阻断细胞分裂。
亚叶酸钙 不单独杀灭细胞，而是增强氟尿嘧啶对病理细胞的抑制作用。
贝伐珠单抗 作为靶向药，通过阻断异常血管新生，让病变组织“断掉”供应支援。

不同药物搭配使用能够增强综合治疗效果，临床指南推荐联合方案有更高有效率（Tabernero et al., 2023）。(Tabernero, J., et al. (2023). The SUNLIGHT trial. Journal of Clinical Oncology, 41(12), 2345–2353.)

⏰ 02 用药时间和给药方式怎么选？

这些药物通常以静脉输注为主。氟尿嘧啶既可以持续滴注，也可以短时间冲剂。伊立替康基本按两周一次的节奏给药，亚叶酸钙和氟尿嘧啶常常同一天联合使用。

• 正确做法： 每次输液前明确药物顺序（亚叶酸钙一般在氟尿嘧啶之前），全部静脉用药务必由专业人员在医院操作，不建议自行更改输注速度及用量。
• 口服药片（如三氟尿苷-替匹拉西）必须整片吞服，避免嚼碎，推荐用足量水送服。与食物同服可减少消化道刺激。
• 禁忌： 在自行输液、调整时间或剂量前一定与医生确认，避免因操作不规范带来风险。

案例： 临床上曾有一位患者，因误将口服药嚼碎服用，出现了明显口腔刺激及消化道不适，所以“整片送服”必须坚持。

💊 03 剂型不同，服药时要注意啥？

以氟尿嘧啶为例，可以静脉制剂给药，也有较少见的口服制剂；三氟尿苷-替匹拉西为口服片剂，伊立替康与贝伐珠单抗常规采用静脉注射。

• 静脉制剂： 建议全程由专科护士操作，避免漏针、药物外渗等意外发生。
• 片剂给药： 切忌掰开或研粉，尤其是肠溶片，破坏包衣会影响药效并增加胃肠道反应。
• 服药时间： 口服药物大多建议饭后或随餐，既减少肠胃刺激，也便于吸收。

说明书提示，三氟尿苷-替匹拉西在饭后30分钟内服用药效更佳（Grothey et al., 2013）。(Grothey, A. et al., 2013. N Engl J Med, 369, 1907–1915.)

🔄 04 与其他药物同用时，怎样避免风险？

这些药物在代谢和清除过程中容易受到其他药物影响。氟尿嘧啶与亚叶酸钙联合并没有明显相互抵消，但与华法林等抗凝药并用时会增加出血倾向。伊立替康与酶诱导剂（如苯巴比妥、苯妥英钠）合用会降低疗效，贝伐珠单抗需避免与血压控制不佳的降压药同时使用。

• 正确做法： 若有长期服用其他药品，如降压药、抗凝药、抗癫痫药物等，请主动告知医生，并详细核查相互作用风险。
• 需要注意： 饮酒可能加重部分药物的肝脏负担，建议停止饮酒期间用药。

数据显示，氟尿嘧啶合并别嘌醇、甲氨蝶呤等药物时出现毒副反应的概率会明显增高（Longley et al., 2003）。(Longley, D. B., et al., 2003. Nature Reviews Cancer, 3(5), 330-338.)

👵 05 老年人、肝肾功能异常者该怎么用？

老年患者或特殊生理状态下，药物清除速度减慢，更易出现不良反应。伊立替康、氟尿嘧啶对肝功能损伤的患者风险显著增加，三氟尿苷-替匹拉西肾功能不全者需谨慎减量。

• 正确做法： 老年患者建议从低剂量开始，根据耐受性逐步调整，并加强血常规、肝肾功能监测。
• 孕妇、哺乳期女性不推荐使用此类药物，如用药期间意外怀孕需尽快咨询专业人员。
• 案例： 在临床上，一位70岁患者因为早期使用常规剂量出现中度白细胞减少，调整方案并延长监测周期后，副作用随之减少。

⚠️ 06 这些药物的常见副作用及应对方案

抗肿瘤药物引发副作用并不少见，比如

• 氟尿嘧啶、三氟尿苷-替匹拉西容易引起白细胞下降、手足综合征和消化道反应
• 伊立替康以腹泻和骨髓抑制较为突出
• 贝伐珠单抗有血压升高、蛋白尿和输液反应可能

正确做法：
出现发热、严重恶心呕吐、腹泻或皮肤异常，应及时告知医护人员。部分药物（如贝伐珠单抗）输液期间如发生胸闷、气短等输液反应，务必立即中止，并按医生指示处理。
按说明书，贝伐珠单抗最常见不良反应为高血压（30%以上）、中性粒细胞减少（20%以上）。

• 处理方法： 规律化验血常规，发现异常指标及早调整剂量或延迟下次用药。

📦 07 储存方式及漏服、过量的应对

储存方式： 大部分注射用药需要在2-8℃冰箱冷藏，不可冷冻。片剂则通常密封避光、常温（不高于25℃）储存。每次开封后注意查看包装完整及药品色泽性状。

正确做法： 用药时请按标签要求保存药物，过期药严禁使用，应送回医院或按照药品回收规范处理，切勿随意丢弃。

漏服处理： 口服药一旦漏服，想起后尽快补服。但如果距下次服药已不足8小时，可跳过，不要一次加倍服用。

过量风险： 注射类药物一旦用量、速度过快容易中毒，务必在医院监护下操作。如口服药过量，及时就医处理，切勿自行催吐。

🌱 总结及提醒

化疗和靶向药物为结肠癌局晚期患者带来更多生存希望，但它们的安全使用离不开科学的方法。专科操作、剂量控制、密切监测以及妥善储存，每一环节都不能疏忽。出现异常反应或疑惑，应立刻联系专业医生。正确用药，就是给治疗加一道“安全锁”。

📑 参考文献

1. Longley, D. B., Harkin, D. P., & Johnston, P. G. (2003). 5-Fluorouracil: mechanisms of action and clinical strategies. Nature Reviews Cancer, 3(5), 330-338.
2. Grothey, A., Sargent, D., Goldberg, R. M., & Schmoll, H. J. (2013). Trifluridine/tipiracil (TAS-102) for previously treated metastatic colorectal cancer. N Engl J Med, 369, 1907–1915.
3. Tabernero, J., et al. (2023). The SUNLIGHT trial: A phase III study of trifluridine/tipiracil plus bevacizumab versus trifluridine/tipiracil monotherapy for refractory metastatic colorectal cancer. Journal of Clinical Oncology, 41(12), 2345–2353.