生活里，心脏就像永不停歇的“泵”，一刻不停。可一旦进了些意外的“微生物”，心脏最里面那层薄薄的内膜就可能出问题。这种情况就叫感染性心内膜炎。它说起来不常见，但一旦发生，后果不算轻，尤其是没被及时发现的时候。
简单来讲，这病是因为细菌或偶尔是真菌，从别的地方“溜”进血液，然后附着在心脏内膜或心脏瓣膜上，造成炎症。表面看像是发点小烧、出些汗，其实心脏正在受“偷袭”。
💡小提示：感染性心内膜炎常被误以为小感冒，前期变化轻微，不易引起警觉，所以识别早期信号尤其重要。

早期信号（不易察觉）

• 偶尔低热，容易让人联想到“又感冒了”
• 有时候觉得乏力，平时一贯的事情会突然变得有点“提不起劲”
• 轻微食欲下降，胃口不像往常那么好

提醒：这些信号不用马上恐慌，也有可能是别的小问题，但如果持续几天，总感觉身体不对劲，可以提前就医。

明显症状（警示信号）

• 持续高烧不退（尤其是连着好几天）
• 反复盗汗，每天晚上被出汗惊醒
• 皮肤上出现轻微出血点，像小红斑，有时在指尖或脚趾
• 有些人可能会突然感觉气急，走动时心慌或者心跳异常

这个疾病有些“机缘巧合”——不是每个人都会碰上，但有的人确实更容易中招。说起来，主要有这些原因：

1. 口腔和牙齿问题
牙龈经常出血、严重龋齿或者做过侵入性牙科手术的人，口腔里“寄住”的细菌容易进入血液，在心脏内膜“安家”。
2. 既往心脏病史
比如先天性心脏病、人工心脏瓣膜、风湿性心脏病的人，自身内膜结构可能有点“小瑕疵”，更容易被病原体抓住“突破口”。
3. 免疫功能减弱
像糖尿病、癌症、长期服用免疫抑制药的人，防守能力下降，更容易被病菌盯上。
4. 医疗操作相关

• 长期静脉注射（包括某些滥用药物的人）
• 植入过心脏起搏器、中心静脉导管

数据参考： 有研究统计，2020年全球感染性心内膜炎的发病率大约是每10万人5~10例【参考：Cahill T.J., Prendergast B.D. Infective endocarditis. Lancet. 2016】。虽然不算高，但漏诊后果严重，所以风险群体要格外慎重。

抗生素是治疗感染性心内膜炎最重要的一招，但选什么、怎么用，其实大有讲究：
1. 针对致病菌选择药物
不是所有抗生素都合适，医生会根据血液培养结果，锁定罪魁祸首，再“对症下药”。比如，常见的金黄色葡萄球菌用万古霉素或苯唑西林，草绿色链球菌用青霉素类效果不错。
2. 联合用药更有效
很多病例都需要两种甚至三种抗生素联用，提高治愈率，让细菌没有“缝隙”可循。
3. 个体情况需要综合考虑
有些患者对某些药物过敏，或者本身肾功能不全，这时候药物剂量、类别都必须严格个体化调整。
4. 必须严格遵医指导
抗生素用量不足、疗程不够，容易让细菌“反扑”，而随意加药又可能伤及身体。

案例： 一位40岁的女性，被反复心慌、持续低烧困扰，经菌种培养确定为链球菌感染，医生根据这个结果用青霉素+庆大霉素联合治疗，效果明显。
这说明，选择对的药、联合用药，有时比单一强攻更有用。

这两年，美国心脏协会和欧洲心脏病学会都更新了感染性心内膜炎的诊疗建议。最新重点主要有三点：
1. 强调个体化诊疗
指南认为，不同患者差异大，药物的种类、剂量和组合要根据病原学和患者具体状况微调。
2. 复查血培养极为重要
治疗期间需要定期检查血液，看细菌是否清除，如果发现“死灰复燃”，方案要及时调整。
3. 手术时机需综合判断
对于瓣膜受损或者感染扩散严重的患者，单靠药物难以控制，医生会联合心外科早期讨论是否手术。
快速总结表： 引申： 实际上，感染性心内膜炎的个体差异比较大，单靠一种“标准答案”有时候并不靠谱，最合适的做法还得靠医生团队结合检查结果灵活应对。

说到具体用药，感染严重、发烧不退的患者，一般首选静脉点滴给药，这样能让药物快速而稳定地进入身体，有效杀菌。部分恢复期患者，经医师评估后可改用口服药巩固。疗程明显比普通感染要长，一般是4-6周，这期间要密切监测血象、肾功能、药物反应等。

管理重点：

• 按时化验、密切随访，不可提前停药
• 疗程内如有不良反应，要主动与医生沟通
• 复查心脏彩超、血培养，监控效果，防再发

注意： 一名28岁的男性因静脉滥用药物患此病，早期治疗效果很好，但中途自己私自停药，导致病情反复加重。这个教训再次说明：抗生素使用期间，一定要全程遵医嘱，疗程不满细菌就可能“卷土重来”。

其实，抗生素本身像“盾牌”，但如果随意或不规范用药，细菌会渐渐“学会破解”，最后让好药变成“无用之铁”。世界卫生组织的数据已经显示，部分葡萄球菌对甲氧西林的耐药率在某些地区可高达40%^[1]。
未来的挑战主要有：

• 常用抗生素疗效逐渐下降，治疗选择变窄
• 要研发新型药物、加强微生物监测
• 严格使用指南，减少抗生素滥用

小结： 管住抗生素的使用，才能保护每个“盾牌”的威力。这不仅是对当前患者负责，也是每个人未来健康的保障。

对大多数人来说，日常健康管理其实比抢救来得更有效，这里主要有三点建议，可以明白地落到细节上：
定期体检和积极就诊比什么都放心，尤其是做过心脏手术、或有慢性疾病的人群，更要留心细小异常。

1. Cahill, T. J., & Prendergast, B. D. (2016). Infective endocarditis. Lancet, 387(10021), 882–893. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00067-7
2. Baddour, L. M., Wilson, W. R., Bayer, A. S., et al. (2015). Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 132(15), 1435–1486. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000296
3. Habib G., Lancellotti P., Antunes M.J., et al. (2015). 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J, 36(44):3075-3128. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv319
4. World Health Organization. (2022). Antimicrobial resistance. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance