家里有人刚查出血糖偏高，也许你会有点紧张。其实，现在走进社区医院，听见“糖尿病”三个字已经不算稀奇了。很多人觉得，这不过是多吃点甜食、喝点饮料惹的祸，但糖尿病远没有想象中简单。

糖尿病主要分为两类：1型和2型。1型多发生在青少年，因为身体胰岛素（调节血糖的激素）分泌几乎停摆；2型则更多见于中老年，常和肥胖、家族遗传、生活习惯有关。不管是哪种类型，最终都会导致血糖持续升高——久而久之，有可能引发动脉、眼睛、肾脏等多处损伤。

说起糖尿病的药，很多人先想到的就是胰岛素。但实际上，这只是众多选择之一。药物大致分为：口服药物和注射药物两大类，每类下面又细分许多小类，各有侧重。

胰岛素是1型糖尿病患者赖以生存的药物，也是部分2型糖尿病患者不可或缺的选择。它的原理很直接——把外源胰岛素补充到体内，帮身体把血糖拉到正常水平。不过，不同的胰岛素有快慢长短之分，就像“短跑选手”与“马拉松选手”配合完成整场比赛。

• 超短效（如门冬胰岛素）：起效快，用于餐前注射，餐后血糖高的朋友更合适。
• 短效（如常规胰岛素）：需要提早注射，作用和超短效类似但稍慢。
• 中效、长效（如甘精胰岛素）：起效慢，但持续时间长，适合维持全天血糖稳定。

很多人担心：一旦吃上降糖药，是不是就离不开了？其实，药物各有分工，用对了能事半功倍。来看几类常见口服降糖药：

• 二甲双胍：可谓2型糖尿病的“门面担当”。改善细胞对胰岛素的敏感性。
  优点：不容易导致低血糖，体重影响小；
  适合人群：初诊2型糖尿病患者。
• 磺脲类：如格列美脲，刺激胰腺分泌胰岛素。
  优点：起效快，降糖明显；
  缺点：有低血糖风险，部分人会发胖。
• DPP-4抑制剂：比如西格列汀，调节肠道激素。
  优点：低血糖风险→极低，胃肠刺激小；
  适用：对二甲双胍不耐受的人。
• 阿卡波糖：减少肠道对葡萄糖的吸收。
  适合：餐后血糖高的人，但有时会肚胀。

过去几年，糖尿病药物的研发有了不少突破。一些新型药物不但降糖，还能辅助减重、保护心脏和肾脏。像SGLT2抑制剂（比如恩格列净），通过让多余的血糖随尿液排出，减少肾脏负担，还可降低心血管风险。GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）则在帮助血糖控制的同时，有助于减轻体重。

• 有研究显示，SGLT2抑制剂能减少心衰患者的住院率^[1]。
• GLP-1受体激动剂可降低大血管事件的风险^[2]。

说起来，“千人千面”这句话在糖尿病治疗上非常贴切。年龄、体重、肾功能、生活方式，甚至工作节奏都会影响用药方案。比如，65岁的赵阿姨患糖尿病多年，以往血糖有波动，最近配合GLP-1受体激动剂，血糖更平稳，体重也轻了三公斤。

• 有肾病的人： 有的药物对肾脏有负担，要提前评估。
• 高龄患者： 更关注低血糖风险，药物种类和剂量需个性化定制。
• 年轻或肥胖患者： 可考虑有减重效果的新药。

• 糙米 + 助于延缓血糖上升 + 一周几次主食替换白米，逐渐适应
• 绿叶蔬菜 + 富含膳食纤维，有利稳定血糖 + 每餐搭配一份，清炒或凉拌都不错
• 豆制品 + 低脂肪高蛋白 + 和蔬菜一起做成炖菜或凉拌小碗
• 坚果（如核桃、杏仁） + 饱腹又营养 + 适量代替零食，加在早餐燕麦里

糖尿病治疗药物越来越多，每个人的用药体验也千差万别。说到底，医生是“定制”方案的关键，自己则需要多了解新药信息，配合健康的饮食、运动习惯。日常吃饭、运动、小体检都不必太紧绷，更多是“一点一滴”的积累。希望这些内容，能帮你或家人多一些掌控感，少一些焦虑。