胰腺癌晚期用药方案，核心通常包括多种化疗药物组合，例如吉西他滨（Gemcitabine）、紫杉醇类（如白蛋白结合型紫杉醇，Abraxane）、伊立替康（Irinotecan），以及部分靶向或免疫抑制剂。

• 吉西他滨：通过抑制DNA合成，实现对肿瘤细胞的杀伤作用（Burris et al., 1997）。
• 紫杉醇类：阻止细胞分裂，发挥细胞毒作用。
• 伊立替康：抑制拓扑异构酶I，阻断细胞DNA复制。
• PD-1/PD-L1抑制剂：解除肿瘤细胞对免疫系统的“隐身”作用，提升体内免疫细胞杀伤肿瘤能力（Brahmer et al., 2012）。
• 多激酶抑制剂（靶向药）：影响多条肿瘤生长信号通路，抑制血管生成。

各类药物虽机理不同，但都需严格掌握用药方法和药物之间的搭配原则。

合理安排用药时间，是提升治疗效果与避免副作用的关键。

• 化疗药物（吉西他滨、紫杉醇、伊立替康等）：绝大部分通过静脉点滴给药。每一周期用药时间、滴速、治疗间隔需根据医生方案精准执行，切忌随意提前推迟。点滴期间要保持安静，避免活动幅度过大。
• 口服药物（多激酶抑制剂）：如说明书有特别要求，比如空腹服用/餐中服用，一定遵从。举例：某多激酶抑制剂推荐每日同一时间，饭前1小时或饭后2小时服用。
• 免疫药物（如PD-1抑制剂）：多为周期性静脉输注。周期、方法不可随意更改，中间漏用应与医护及时沟通。

正确做法：按医生指示的具体用法、时间点严格操作，发现漏服或提前、延后情况时，要立即与就医机构联系，切勿擅自补药或滞后用药。

胰腺癌晚期用药，剂型从注射液到口服片剂各有讲究。

• 注射/输液制剂（吉西他滨、紫杉醇类、PD-1抑制剂等）：
  • 只可由医护人员在医疗机构静脉滴注。
  • 禁止自行家用输注或改为口服。
  • 治疗当天建议穿舒适衣裤，利于留置针管理。
• 口服制剂（多激酶抑制剂等）：
  • 长效缓释片、肠溶片不可掰碎、嚼碎、水泡或打开使用。
  • 饮水量通常不少于200ml，吞服时勿平躺。
  • 如呕吐，若在服药1小时内发生，应联系医生明确是否需要补服。

一位患者在服用多激酶抑制剂时因未按规定空腹服用，导致副作用加剧，调整服药方式后情况得到改善。

不同化疗、靶向、免疫药物联合时，常常涉及复杂的药物相互作用。有些药物能影响对方代谢，有些会增强毒性。

• 部分化疗药物（如伊立替康）与酶抑制/诱导剂（部分抗癫痫药、抗真菌药、抗生素）同用时，会影响药效或安全性。用药时需提前报知医生自身正在服用的所有药品。
• 某些靶向药（如多激酶抑制剂）易与葡萄柚汁、圣约翰草等食物或补品发生相互作用，可能影响血药浓度，应避免同期应用。
• 口服抗生素、辅助药物可能影响部分化疗药物吸收，应根据医师建议安排间隔时间。

数据显示，约20%的化疗型药物患者存在潜在药物相互作用（Ospina et al., 2012）。正确做法：使用任何新药前，务必告知医师所有正在服用的药物或保健品，并严格遵医嘱调整。

某些药物的使用存在重要禁忌，同时不同人群的剂量与使用方式还需做针对性微调。

• 常见禁忌：
  • 吉西他滨对重度肝、肾功能不全者禁用。
  • 紫杉醇类药物对严重中性粒细胞减少或对药物过敏者禁用。
  • 多激酶抑制剂孕妇、哺乳期或计划怀孕者应避免使用。
  • 免疫抑制剂对有活动性感染者禁用。
• 特殊人群：
  • 老年患者及体重偏低者常需要调整剂量，避免过度抑制骨髓。
  • 儿童患者涉及此类药物时，方案设置和剂型选择需由经验丰富的医生具体评估。
  • 肝功能障碍、肾功能减退者用药时应根据说明书增减剂量，或选择替代药。

临床上曾有一位老年患者接受联合化疗后出现明显骨髓抑制，后经调整减量，副作用得到明显缓解。因此，个体化用药极为重要。

药物不良反应虽常见，但大多可预防或减轻。关键是不自行停药，而是酌情配合对症处理。

• 化疗药物相关不良反应：如骨髓抑制、头发脱落、胃肠道反应、肌肉关节不适等。约有30%-50%患者出现1-2项不良反应（Okusaka et al., 2011）。
  • 发现白细胞或血小板明显下降，务必依医指按时复查血常规并适时调整用药间隔。
  • 遇呕吐、腹泻建议按医嘱联合使用止吐药或补液。
  • 如遇口腔溃疡、发热、严重乏力等症状，应及时就诊，而不是盲目加大支持性用药剂量。
• 靶向药物常见副作用：如高血压、皮肤反应、腹痛等。
  • 出现高血压时，应监测血压并在医生指导下调整抗高血压药。
  • 皮肤反应可用保湿剂，出现溃烂应及时就医。
• 免疫药物相关不良反应：例如免疫相关炎症（如心肌炎、肌炎）。出现疲劳、胸闷等不适时，应第一时间告知医生，由医师评估是否需要加用糖皮质激素等药加以处理。
  某患者在接受PD-1抑制剂后出现肌肉酸痛等情况，通过调节药物及联合糖皮质激素，获得良好恢复。

正确做法：遇到下列情况（如持续发热、呼吸困难、严重腹泻、皮疹、抽搐等），不要拖延，需立刻求助医护。绝不自行停药或增减剂量。

不同药品对存储要求可能不同，但有3个基础原则始终适用。

• 化疗注射液需冷藏（2-8°C），注意避光，不可冷冻。静脉药物出院后切勿自行保存，避免污染和错误使用。
• 口服制剂均应存放于干燥阴凉处，不要暴晒或潮湿，儿童不可触及。
• 拆封药品超过说明书推荐期限应弃置。有效期过的药物不得服用，剩余药品请交还药师或按医疗垃圾规范处理。

家庭药箱管理时，可贴上清楚的药品名称与到期日标签。加锁存放，防止误服，尤其儿童和认知障碍者。

用药过程中难免偶遇漏服、错服、过量等问题，科学应对至关重要。

• 静脉给药如遇错过治疗周期，应与就医机构联系，医生会根据实际情况调整用药计划。切勿自行补打或更改用药频次。
• 口服药物若漏服，发现时间不久可以马上补服；若临近下一个服药时间则跳过，不可两次叠加。
• 发生过量服药（如误服双倍剂量），建议携带药品包装迅速就医，主动告知具体药名与服用量。
• 如误服他人药品，应立即停止并寻求专业指导。

一旦发生异常，请务必向专业人士说明所有相关药品名称及用药时间，必要时配合查血，以供评估。